外伤性鼓膜穿孔96例临床分析

张 哲

外伤性鼓膜穿孔96例临床分析

张 哲

目的就外伤性鼓膜穿孔96例进行临床分析。方法选择我院在2012年1月～2013年6月收治的96例外伤性鼓膜穿孔患者，将其随机分为治疗组72例与对照组24例。治疗组采取加急手术治疗，儿童行全麻气管插管或静脉复合麻醉，而成人局麻。术后对患者进行对症处理、改善微循环、抗炎、静卧48h；对照组予以干燥治疗。两组患者都严禁用力擤鼻和耳内进水。结果对照组患者治疗2周后总有效率为54.17%；治疗4周后，总有效率为66.67%。治疗组治疗2周后，总有效率为98.61%；治疗4周后，总有效率为98.61%，治疗组有效率明显优于对照组。两组疗效具有较为明显的统计学差异，P＜0.005。结论积极、主动对外伤性鼓膜穿孔患者进行急诊处理，其形态在耳内窥镜下进行恢复，同时再为鼓膜复位提供一个生长的支架，能明显减轻患者痛苦，缩短愈合时间，提高愈合率，值得在临床上大量应用。

外伤性；鼓膜穿孔耳内窥镜

鼓膜较薄（约0.1mm）且位于外耳道深部，易受到外伤后出现穿孔现象，甚至出现眩晕、耳痛、耳鸣、听力明显下降等现象，通常采用干燥疗法来进行治疗，若患者治疗后仍未愈合，可行手术修补[1-2]。本文就外伤性鼓膜穿孔96例进行临床分析与研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院在2012年1月～2013年6月收治的96例外伤性鼓膜穿孔患者，男40例，女56例；平均27.45岁，最大年龄为55岁，最小年龄为6岁；均为单耳；81例为间接外伤，15例为直接外伤。根据患者要求，将其随机分为两组，即治疗组72例（小穿孔7例、中穿孔48例、大穿孔17例）与对照组24例（小穿孔10例、中穿孔8例、大穿孔6例）。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检查方法对患者受伤部位、原因及伴随症状进行详细询问，同时行神经系统检查和全身检查，耳内窥镜下检查鼓膜及外耳道，行声阻抗测定、纯音听阈测定，必要时对患者行颅脑CT扫描[3]。

1.3 临床表现患者有少量鲜血从外耳道向外流出，伴眩晕、耳鸣、听力下降，突发耳痛。耳镜检查：鼓膜上或外耳道有血痂或凝血块，其中9例呈裂隙状穿孔，1例为边缘性穿孔，其余为椭圆形、肾形、圆形。小型穿孔（17例）为直径＜3mm，中型穿孔（56例）为直径3～6mm，大型穿孔（23例）为穿孔直径＞6mm，平均听力损伤为（27±4）dB，无镫骨肌声反射，均为传导性聋。

1.4 治疗方法治疗组患耳朝上，取平卧位，采取加急手术治疗，儿童行全麻气管插管或静脉复合麻醉，而成人局麻。在电视显示 0°耳用内窥镜下（WOLF公司产）用耳显微手术钩针将鼓膜穿孔的破裂表面翻卷残片钩出对合复位，对于＜3mm小穿孔，复位后明胶海棉薄片贴补鼓膜外侧面，对鼓膜中、大型穿孔患者对合复位后，缺乏支架则鼓室内置入灭菌明胶海棉碎片作支撑，再将残片钩平铺放于明胶海绵上。术后对患者进行对症处理、改善微循环、抗炎、静卧48h。对照组则予以干燥治疗。两组患者都严禁用力擤鼻和耳内进水。

1.5 疗效判断标准痊愈：穿孔完全愈合；有效：穿孔由原来的1.5～4.0mm之间，缩小程度＞1.0mm者；无效：穿孔基本原样，缩小＜1.0mm者[4]。

1.6 统计学方法采用SPSS 11.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检测。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组治疗2、4周后疗效对比(n,%)

由表1可见，对照组患者治疗2周后，总有效率为54.17%；治疗4周后，总有效率为66.67%。72例治疗组治疗2周后，总有效率为98.61%；治疗 4周后，总有效率为 98.61%。治疗组有效率明显优于对照组。两组疗效具有较为明显的统计学差异，P＜0.005。

3 讨论

鼓膜具有一定的张力和弹性，膜性结构较薄，只有0.1mm，当外耳道压力达到0.52×106dyn/cm2，较薄的鼓膜就会破裂；而当外耳道压力达到1.60× 106dyn/cm2，正常鼓膜就会破裂。传统的鼓膜外伤性穿孔被认为是穿孔处鼓膜缺损，随着耳内窥镜及显微镜的普及，发现多数外伤性鼓膜穿孔是由于外力作用导致鼓膜破裂，破裂残片翻转[5]。本组资料表明，治疗组有效率明显优于对照组；两组疗效具有较为明显的统计学差异，P＜0.005。总之，积极、主动对外伤性鼓膜穿孔患者进行急诊处理，其形态在耳内窥镜下进行恢复，同时再为鼓膜复位提供一个生长的支架，能明显减轻患者痛苦，缩短愈合时间，提高愈合率，值得在临床上大量应用。

[1] 苏振忠.耳鼻咽喉创伤学[M].北京：人民卫生出版社,2004：159.

[2] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社,1998：1102.

[3] 向和平,张绪刚.明胶海绵贴片对外伤性鼓膜穿孔自然修复的影响[J].临床耳鼻咽喉杂志,2006,20(7)：326-327.

[4] 李霞,周详,董新珍.微波治疗外伤性鼓膜穿孔70例效果观察[J].交通医学,2009(06)：50-51.

[5] 马晶,罗志红.鼻内镜对外伤性鼓膜穿孔的诊断(附40例报告)[J].咸宁学院学报(医学版),2006(03)：75-77.

R764.29

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1673-5846(2013)09-0132-02

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