不同鼻饲法对ICU患者营养治疗临床疗效观察

于 琴

不同鼻饲法对ICU患者营养治疗临床疗效观察

于 琴

目的探讨ICU危重患者早期使用营养泵与常规鼻胃管推注肠内营养液对危重患者抢救的疗效观察。方法将67例ICU危重患者随机分为两组，对照组经鼻胃管50ml注射器推注肠内营养（EN），实验组采用肠内营养泵持续滴注。对危重患者胃潴留、呕吐及吸入性肺炎等并发症进行比较。结果观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论对危重患者的抢救治疗中，应用营养泵早期给予肠内营养有利于病情恢复及减少肠内营养产生的并发症。

鼻胃管持续泵入法；鼻胃管推注法；吸入性肺炎；营养支持；治疗

重症监护室（ICU）主要承担医院危重患者和重大手术后患者的救治工作，此类患者大多数为昏迷状态，不能正常进食，而患者受到重大创伤能量消耗剧增，因此鼻饲法帮助患者补充所需营养非常必要。对ICU危重患者进行胃肠营养护理早期干预十分必要，预后情况与早期肠内营养干预的开展具有高度的相关性，即胃肠营养早期干预能有效促进ICU危重患者身体的康复[1]，但是鼻饲的同时容易发生反流及吸入性肺炎等并发症，临床上正积极探讨更好的鼻饲方法以保证患者的安全。本研究分析了不同鼻饲法对ICU患者食物反流及吸入性肺炎发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料入选病例均为2010年12月至2013年1月收住我院ICU的患者67例，按照随机数字表法分成对照组36例和观察组31例。对照组中脑出血3例，颅脑外7例，慢性阻塞性肺疾病10例，心肺复苏后3例，重症有机磷中毒4例，其它9例。观察组脑出血8例，颅脑外伤5例，慢性阻塞性肺疾病8例，猝死、心肺复苏后3例，重症有机磷中毒2例，其它5例。两组患者的一般资料比较差异无显著性。

1.2 方法危重症患者在给予EN液期间，应取半卧位，头部抬高约30～45°，EN管的管径不能过粗或过细，管径过细，营养液不易通过而造成呕吐和误吸；管径过粗易发生胃食管的压迫症状。应根据患者的具体情况选择合适的管径。对于对照组危重症患者通常选择3.0mm的管道，易保留，不易反折。两组患者均采用鼻饲法给予肠内营养液（TPF），对照组每天根据患者情况采用经鼻胃管分次予注射器推注肠内营养液（TPF）；观察组采用经鼻胃管持续泵入肠内营养液（TPF），根据患者情况设定输注速率20～60ml/h，中间滴注口服补液盐水和温开水，根据患者病情调整肠内营养液（TPF）滴注次数。同时观察给予鼻饲肠内营养液（TPF）期间两组患者食物反流及吸入性肺炎的发生情况。

1.3 诊断标准和剔除标准通常误吸后48h就会形成肺炎，重要的致病物质是胃酸和营养液，吸入性肺炎的诊断吸入性肺炎在X线胸片上表现为实质性的炎症浸润，表现为肺下叶斑点状阴影；患者出现咳泡沫样痰为非脓性炎症；在临床上若发现患者有呼吸急促、心率加快。

1.4 统计学方法采用SPSS 14.0软件进行数据统计分析。两组患者并发症的发生率比较采用X检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

两种鼻饲方法的比较，观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两种鼻饲方法并发症的发生率比较[n(%)]

3 结论

ICU专门收治危重病症患者并给予精心监测和精确治疗，在危重患者的救治过程中发挥着重要作用。危重患者病情危重及复杂，多数处于昏迷状态，机体多处于应激状态，所需能量比正常者明显增多，静脉营养不能满足机体的需要，营养不良可引起感染和多器官衰竭发生率增高，伤口愈合减慢，机械通气和住院时间延长，住院费用增加，最终使总体死亡率增加[2]。静脉营养不能满足机体的需要，肠内营养是目前营养支持的首选，其具有以下优点：①营养素直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点；②在决定提供何种营养支持方式时，EN含有比PN更多接近人体的电解质、微量元素和膳食纤维等，能更好地维持水电解质平衡，有利于机体康复；③降低炎症和感染性并发症的发生。

肠内营养传统鼻饲在临床危重患者治疗过程中应用多年，该鼻饲法进食不均导致胃潴留，引起胃容量和压力增高，反流和误吸的发生率明显增加。因此采用鼻胃管持续均匀泵入胃肠内营养液（TPF），从20ml/h开始，观察若无胃内潴留情况，逐渐增加到40～60ml/h，24h近1500ml，达到1600KJ左右的热量，可满足患者的基本生理需要，同时也避免了传统鼻饲不均匀进食导致的胃部过度膨胀容易返流。两者比较，持续均匀泵入胃肠内营养液返流情况明显减少，吸入性肺炎的发生率也显著降低。另外，应用合理的营养支持流程不仅可使患者更早开始肠内营养，而且也更容易使肠内营养达标[3]，值得注意的是，危重患者处于昏迷状态，机体各器官都存在功能障碍，消化道功能差，再加上患者常处于卧位，更容易发生食物反流。因此，鼻饲患者发生误吸导致吸入性肺炎成为最严重的并发症之一。本研究观察组患者采用肠内营养液持续泵入的方式，可避免胃潴留的发生，有效降低了吸入性肺炎的发生率，降低呕吐和胃内容物反流。

总之，EN方式更符合生理状态，能有效改善危重症患者的营养状况，促进蛋白质合成，纠正负氮平衡，改善机体免疫功能，增强呼吸肌功能，早期鼻胃管持续泵入肠内营养液支持治疗可减少吸入性肺炎、呕吐和胃潴留等并发症的发生率，对于改善患者营养状态及降低并发症明显优于传统鼻胃管灌注法，值得临床推广应用。

[1] 张文韬,封亚萍.老年脑卒巾患者使用微量泵鼻饲预防吸入性肺炎的效果观察[J].护理学报,2009,16(6)：58-59.

[2] 潘夏蓁,林碎钗,邵利香,等.鼻胃管肠内营养应用于重症患者的研究进展[J].中华护理杂志,2007,33(3)：102-104.

[3] 肖玉芳,张志兰,张玉萍.改良鼻饲法用于脑外伤患者胃肠内营养并发症的护理[J].国际护理学杂志,2006,21(7)：82-85.

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1673-5846(2013)09-0084-02

包头市中心医院重症医学科，内蒙古包头 014040