血液透析联合灌流与血液透析滤过治疗终末期肾功能衰竭的比较分析

梁友军马天寿张红燕

（甘肃省临洮县人民医院，甘肃 临洮 730500）

血液透析联合灌流与血液透析滤过治疗终末期肾功能衰竭的比较分析

梁友军1马天寿2张红燕3

（甘肃省临洮县人民医院，甘肃 临洮 730500）

目的探讨血液透析联合灌流与血液透析滤过对维持性血液透析患者β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）的清除效果。方法 选择符合入选标准的40例患者，在血液透析联合灌流治疗前，抽血化验β2-微球蛋白（β2-MG）、肾功。在血液透析联合灌流治疗结束后半小时，再抽血化验β2-微球蛋白（β2-MG）、肾功。一个月后，将该40例患者血液透析滤过治疗，在血液透析滤过治疗前，抽血化验β2-微球蛋白（β2-MG）、肾功。在血液透析滤过治疗结束后半小时，再抽血化验β2-微球蛋白（β2-MG）、肾功。结果 血液透析联合灌流组与血液透析滤过组患者β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）治疗前后均无显著差异（P＞0.05）。结论 血液透析联合灌流与血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭均能有效清除β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）。

慢性肾功能衰竭；β2-微球蛋白；血液透析；血液透析滤过；血液灌流

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选择本作者所在医院血液净化室长期（2～5年）维持性血液透析，化验β2-MG超标的患者，共40例，其中男23例，女17例，年龄22～79岁，均为规律血液透析2次/周（9h）。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法

该40例患者平时均为规血液透析2次/周（9h）。血液透析联合灌流治疗时，该周常规血液透析1次（4.5h），血液透析联合灌流1次（4.5h）。在血液透析联合灌流治疗前，抽血化验β2-微球蛋白（β2-MG）、肾功。在血液透析联合灌流治疗结束后半小时，再抽血化验β2-微球蛋白（β2-MG）、肾功。血液透析联合灌流治疗时，血液灌流器串联在透析器之前。透析器选用尼普洛株式会社生产的透析器SUREFLUX—130G，灌流器选用建帆公司生产的树脂HA130血液灌流器，血流速度220～250mL/分。在血液透析联合灌流治疗一个月后，将该40例患者血液透析滤过治疗，该周常规血液透析1次（4.5h），血液透析滤过治疗1次（4.5h）。在血液透析滤过治疗前，抽血化验β2-微球蛋白（β2-MG）、肾功。在血液透析滤过治疗结束后半小时，再抽血化验β2-微球蛋白（β2-MG）、肾功。血液滤过器选用HIPS15高通透性聚砜膜透析器（德国贝朗公司生产），血流速度220～250mL/分，置换液速度60～80mL/分。上述治疗均选用碳酸氢盐作为缓冲液，透析液速度为500mL/分。上述两种治疗均选用普通肝素钠抗凝。

1.2.2 实验室检测

检测患者治疗前后β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）。

1.3 统计学分析

所得数据采用SPSS10.0统计学软件进行处理，其中计量资料采用t检验及方差分析，计数资料采用χ2检验，检验水准为双侧a＝0.05。

2 结 果

两种治疗方式对β2-MG、BUN、CREA的影响见表1。

表1 血液透析滤过与血液透析联合灌流两组患者β2MG、BUN、CREA清除的比较

3 讨 论

通过本次血液透析联合灌流治疗与血液透析滤过治疗对维持性血液透析患者β2-MG、BUN、CREA的清除效果比较，我们发现了上述两种治疗对BUN、CREA、β2-MG的清除大致相同。BUN、CREA属小分子尿毒症毒素，引起全身性病变已为人们熟知。β2-MG属中分子多肽类尿毒症毒素，是引起终末期慢性肾功能衰竭患者多脏器功能损害的重要原因之一。终末期慢性肾功能衰竭长期血液透析的患者，由于β2-MG在体内蓄积，引起患者代谢异常和严重并发症，如周围神经病变、透析相关性淀粉样变等[1]。

本作者所在医院化验室条件所限，目前不能化验PTH，但是我们知道PTH也属中分子尿毒症毒素。本作者猜想，血液透析联合血液灌流治疗和血液透析滤过治疗对PTH与β2-MG的清除大致相同。PTH在体内蓄积过多，可引起长期血液透析的终末期慢性肾功能衰竭患者骨营养不良、无菌性骨坏死、转移性钙化、皮肤骚痒、透析痴呆及周围神经病变等，还能抑制促红细胞生成素产生并降低其活性，与尿毒症贫血有一定的关系[2-3]。

皮肤瘙痒严重影响部分终末期肾功能衰竭患者的生活质量。据研究资料发现，血液透析联合灌流治疗后患者皮肤瘙痒症状明显缓解，单纯血液透析滤过也能缓解皮肤瘙痒，但缓解率低于血液透析联合灌流治疗组。部分患者经过长期血液透析滤过治疗后出现皮肤骚痒，改为血液透析联合灌流治疗后皮肤骚痒症状明显缓解[4]。血液透析联合灌流治疗和血液透析滤过治疗对PTH、β2-MG的清除大致相同，故可以认为皮肤骚痒症状的缓解不仅与PTH、β2-MG清除有关，还可能与大分子毒素清除有关 。因血液滤过器膜孔只允许小分子和中分子毒素通过，限制了大分子毒素通过，所以血液滤过器只能清除中小分子毒素。而血液透析联合灌流治疗由血液透析器和血液灌流器两部分清除毒素，血液透析器膜孔只允许中小分子毒素通过，以小分子毒素清除为主，血液灌流器以吸附毒素为主，可能对大、中、小分子毒素均有不同程度的吸附清除作用。

血液透析联合灌流治疗和血液透析滤过治疗对BUN、CREA、β2-MG等中小分子毒素的清除大致相同，但是血液透析联合血液灌流治疗能更有效缓解皮肤瘙痒等症状，可能是血液透析联合血液灌流治疗对大分子毒素有较好的清除效果。因此，治疗终末期慢性肾功能衰竭患者，应根据患者残存肾单位及患者体质等具体情况，间歇交替选用血液透析、血液透析滤过和血液透析联合灌流治疗，更充分清除终末期慢性肾功能衰竭患者体内毒素，稳定内环境，减少并发症，提高生活质量，延长生命。

[1] 郑晓勇,魏日胞,汤力.血液透析滤过预防透析相关淀粉样变的Meta分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(8):2282-2285.

[2] 王质刚.肾性骨病与继发性甲状腺功能亢进,血液净化学[M].2版.北京:北京科技出版社,2003:428-441.

[3] 张道友.肾性骨营养不良.见:肾功能衰竭诊断治疗学[M].西安:人民军医出版社,2006:272-293.

[4] 许俊福,兰凯,罗群.不同血液净化方法对继发性甲状旁腺功能亢进疗效的观察[J].中国现代医生,2011,49(12):.151-152.

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1671-8194（2013）16-0229-02