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高频超声在基层医院健康人群普查中对甲状腺癌的诊断价值及误诊分析

2013-07-07郭文斌高魁李秀珍李荣王延宏秦

中国医药指南 2013年16期
关键词:克拉玛依市克拉玛依声像

郭文斌高 魁李秀珍李 荣王延宏秦 梅

(1 新疆克拉玛依市第二人民医院功能科,新疆 克拉玛依 834009;2 新疆克拉玛依市第二人民医院外科,新疆 克拉玛依 834009;3 新疆克拉玛依市第二人民医院病理科,新疆 克拉玛依 834009)

高频超声在基层医院健康人群普查中对甲状腺癌的诊断价值及误诊分析

郭文斌1高 魁2李秀珍1李 荣1王延宏1秦 梅3

(1 新疆克拉玛依市第二人民医院功能科,新疆 克拉玛依 834009;2 新疆克拉玛依市第二人民医院外科,新疆 克拉玛依 834009;3 新疆克拉玛依市第二人民医院病理科,新疆 克拉玛依 834009)

目的研究高频超声对甲状腺癌筛查的诊断价值。方法通过采用高频段探头,对受检人员的甲状腺进行多方位、多角度检查,以清晰显示图像并记录甲状腺内部结构及相邻组织的声像特征及血流情况。结果健康体检中经高频超声检查甲状腺癌14例,误诊3例,超声诊断符合率82.4%,误诊率17.6%,分析甲状腺癌的声像特征及误诊原因。结论运用超声检测手段筛查诊断甲状腺癌具有广泛的临床意义。

高频超声;健康体检;甲状腺癌

近年来无症状甲状腺癌发病率显著增高,随着高频超声的日益普及以及超声医师对甲状腺疾病认识的不断提高,许多甲状腺癌早期就可以得到确诊,本研究回顾性的分析了在我院健康体检中发现的14例甲状腺癌及3例误诊病例,旨在提高超声普查甲状腺癌的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011年8月至2012年8月甲状腺健康体检者1132人次,受检人员包括克拉玛依地区油田职工、医务人员、政府公务员、教师等,超声普查查出甲状腺癌14例,误诊3例。其中男性6例,女性11例。年龄25~50岁。

1.2 仪器与方法

采用PhilipsiU22、HD11、M7型超声诊断仪,探头频率(7~12)MHz。患者仰卧位,尽量伸颈充分暴露颈前区。超声全面扫查双侧甲状腺,观察甲状腺大小、腺体内部回声,记录结节个数、位置、大小、形态、边界、回声强度、内部回声、钙化及血供情况。对所有病例都建立健康档案,并随访记录。

2 结 果

所有17例均经手术和病理证实为甲状腺癌,其中包括男性6例,女性11例,病灶的大小范围为0.6cm×0.8cm~2.0cm×1.5cm,16例为甲状腺乳头状癌,这其中的11例均为最大径小于1cm的甲状腺乳头状癌(文献称之为微小癌或隐匿癌),纵横比均>1,1例为滤泡状癌。超声定位诊断准确率为100%,14例超声诊断为甲状腺癌,超声诊断准确率82.4%,2例甲状腺腺瘤恶性变误诊为甲状腺腺瘤,1例甲状腺乳头状腺癌误诊为结节性甲状腺肿,误诊率17.6%这与国内王芬等的的报道基本一致[1]。肿块位于左侧甲状腺9例,右侧甲状腺7例,右侧及峡部1例。二维超声显示为实质性低回声肿块16例,无包膜或包膜不完整,其中9例肿块内可见砂粒样钙化,3例肿块内出现粗大钙化。界清或尚清者3例,边界欠清者14例。出现颈部淋巴结转移者3例。肿块内部及周边可见丰富血流信号3例,肿块内部可见星点状血流信号4例,其余肿块内均未见明确血流信号显示。

3 讨 论

由于甲状腺位置表浅及高频多普勒超声的应用,超声诊断甲状腺疾病的准确率逐步提高。高频超声在甲状腺癌的诊断中起着重要的作用。首先,高频超声检查能够发现2mm的囊性结节和3mm的实性结节;其次,高频超声检查对甲状腺癌的诊断有高度的敏感性和特异性;再次,高频超声还能指导甲状腺结节的穿刺细胞学检查(FNA);另外,超声还可以显示颈部几毫米大的可疑淋巴结。本组甲状腺癌的超声表现为:肿块回声多以实性低回声为主,本组中有16例(94.1%)都表现为低回声,肿块边界常欠清或不清,呈浸润性表现,本组中有14例(82.3%)。低回声肿块纵横比>1(图1),本组11例(64.7%),这11例全部为甲状腺乳头状癌,甲状腺微小乳头状癌常常表现为纵横比>1。低回声肿块内可见沙砾样钙化,本组9例(52.9%),并且这9例全部是甲状腺乳头状腺癌,这表明沙砾样钙化是甲状腺乳头状腺癌的特诊性表现之一,与秦茜淼等的报道一致[2]。肿块周边及内部可见较丰富的血流信号,本组有3例(17.6%)。同时伴有淋巴结转移声像,本组3例(17.6%),淋巴结均小于1cm,皮髓质分界及淋巴门回声消失(图2)。误诊的3例中,其中1例为甲状腺多发结节同时伴有乔甲炎,病灶接近等回声,这种多源性病灶共存给诊断带来了一定困难,回顾分析图像发现,该等回声结节边界不清,与其它结节还是有一定区别。另2例为结节内可见粗大钙化[3]。另外粗大钙化会掩盖沙砾样钙化可能也是误诊原因之一。总之,通过本组资料的研究,笔者认为,在甲状腺超声检查中,如果出现低回声实性结节,边界欠清或不清,加之有以下1项或1项以上超声征象者:①纵横比>1;②沙砾样或粗大钙化;③肿块周边和内部(特别是内部)可见丰富血流信号;④颈部出现髓质或淋巴门消失的淋巴结。都应考虑甲状腺癌的可能性。当然应该指出,不是所有的甲状腺癌都是实性低回声的,也不是所有的甲状腺癌都具有上述典型的声像表现,相信随着病例数的增加以及对甲状腺癌声像研究的深入,必将克服诸多的影响因素,甲状腺癌诊断准确率一定会提高。

图1 甲状腺左叶微小乳头状癌

图2 甲状腺左叶乳头状癌因粗大钙化误诊为腺瘤

高频超声因其对浅表器官具有CT及MRI无法比拟的软组织分辨力,同时价廉、实时、无电离辐射及便于多次随访,已成为甲状腺疾病的首选影像学诊断方法。在健康已成为国人第一重要大事的时代,笔者推荐甲状腺超声普查应该列为基层医院健康体检常规检查项目之一,这对于甲状腺癌的早期诊治必将产生深远的影响。

[1] 王芬,陈敏,黄雅芳,等.甲状腺癌声像图特征及误诊分析[J].中华超声影像学杂志,2010,19(2):134-135.

[2] 秦茜淼,茅蓉,戴训芦.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义[J].中国超声医学杂志,2000,16(2):139-141.

[3] 葛明华.甲状腺癌的临床诊治[M].北京:军事医学科学出版社,2010,8(1):22-23.

R736.1

B

1671-8194(2013)16-0182-02

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