腹腔镜下胆囊切除术的临床疗效观察

莫英光 曾宪明

（广东省东莞市企石医院 ，广东 东莞 523500）

腹腔镜下胆囊切除术的临床疗效观察

莫英光 曾宪明

（广东省东莞市企石医院 ，广东 东莞 523500）

目的观察腹腔镜下行胆囊切除术对治疗胆囊疾病的临床疗效。方法对2009年1月至2012年9月期间前来我科就诊且需要行胆囊切除术的120例患者按随机数字表随机分成观察组60例，对照组60例。观察组采用腹腔镜下胆囊切除术治疗，对照组采用传统手术治疗。对两组的手术时间，出血量，拔管时间以及住院时间进行量化记录，并进行统计学分析。结果本研究中观察组平均手术时间（68 ±12.4）min、平均出血量（65±13.3）mL、平均拔管时间（2±1）d及平均住院时间（4.7±1.3）d明显比对照组手术平均时间（147± 23.3） min、平均出血量（230±18.8）mL、平均拔管时间（5±2）d及平均住院时间（9.6±2.1）d要短，其差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论腹腔镜下行胆囊切除术治疗胆囊疾病具有安全性高、恢复快的优点，适合体弱或高危患者进行。

腹腔镜；胆囊疾病；手术

传统的开腹胆囊切除术有较高的手术风险[1]，故此腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）受到消化外科手术医生的广泛欢迎，目前已经是用于治疗胆囊疾病的一种常见术式。为进一步完善这一手术方式，对2009年1月至2012年9月我科60例腹腔镜下胆囊切除术的患者进行临床疗效观察，取得令人满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2009年1月至2012年9月期间前来我科就诊且需要行胆囊切除术的120例患者按随机数字表随机分成观察组60例，对照组60例。120例患者中女74例，男46例；年龄最小者21岁，年龄最大者64岁，平均年龄（43.7±11.5）岁。临床诊断包括胆囊积液、积脓、萎缩性胆囊炎和胆囊颈部结石嵌顿；表现为上腹部持续性钝痛伴有或不伴有右侧肩背部放射性疼痛。B超提示：胆囊增大，胆囊结石，有胆囊颈部结石嵌顿。对此，观察组采用腹腔镜下胆囊切除术治疗，对照组采用传统手术治疗；两组在年龄、性别、体重、病情、病程比较中无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

①有手术禁忌证者；②有听觉残障、语言障碍等严重残疾或沟通交流困难患者；③合并有其他系统性疾病或先天性疾病患者；④有食物、药物或麻醉药过敏史患者。

1.3 治疗方法

观察组行腹腔镜下胆囊切除术，术前常规准备和常规全身麻醉，呼吸机控制呼吸。用过气腹针建立气腹并将压力控制在1.3～1.6KPa之间，常规四孔法进行手术，根据具体情况在右侧肋缘下做斜切口或右侧腹直肌做直切口，分离黏连组织，向上牵开肝方叶向下分开结肠肝曲以及部分十二指肠球部，夹闭胆囊管和动脉近端、远端。从胆囊颈部开始顺行切除胆囊组织，若手术视野不清或局部环境不允许，可采取由胆囊底部开始的逆行切除。如果胆囊床出现粘连，也可用电凝烧灼治疗，在胆床关闭[2]后，于温氏孔处放置引流管[3]。对照组采用传统开腹手术进行治疗。

1.4 数据处理

所有数据均录入SPSS13.0版统计软件，对计数资料进行t检验分析。

2 结 果

本研究中观察组平均手术时间（68±12.4）min、平均出血量（65 ±13.3）mL、平均拔管时间（2±1）d及平均住院时间（4.7±1.3）d明显比对照组手术平均时间（147±23.3）min、平均出血量（230± 18.8）mL、平均拔管时间（5±2）d及平均住院时间（9.6±2.1）d要短，其差异具有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

所有患者均治愈出院，无术后并发症，手术切口I/甲等愈合，未见有不良反应，无死亡病例。

表1 两组手术情况对比

3 讨 论

随着生活水平的提高，生活习惯的改变，胆囊疾病的发病率也日渐升高[4]，部分胆囊疾病甚至还是转变为胆囊癌的先兆。其主要的表现为右上腹疼痛伴有或不伴有右侧肩背部放射性疼痛，发热、进食油腻食物后上腹部不适等。手术治疗的目的是降低胆道压力，通畅引流胆汁。但因胆囊局部的解剖学结构及生理功能特点，决定了在接受传统手术时，患者的恢复期长、预后不佳且可能出现的并发症较多，本研究中采用传统手术治疗的B组平均住院时间高达（9.6±2.1）d也再次验证了这一观点。

目前，腹腔镜手术时治疗胆囊疾病的首选方案，其具有损伤小、恢复快、痛苦少、并发症较少发生等优点[5]，在直视胆囊、胆道的情况下，也能保证手术的成功率，但要求医师在手术后给予足够的支持治疗，防止水电解质紊乱，需要有经验的医师进行规范的操作与治疗[6]。本研究的结果表明，腹腔镜手术的手术时间要大大短于传统手术，出血量也明显低于传统手术，这就说明腹腔镜手术的安全性明显高于传统手术；而较短的拔管时间和住院时间，都再次验证了腹腔镜手术恢复时间短的观点。

总而言之，运用腹腔镜行胆囊切除术是有效治疗胆囊疾病的一种治疗方法，且该方法具有安全性高、恢复快的有点，适合体弱或高危患者进行。

[1] 林毅,杨晦.腹腔镜下胆囊切除术治疗老年人结石性胆囊炎85例[J].黔南民族医专学报,2009,22(3):181-182.

[2] 张耘.急性胆囊炎手术时机与方式探讨[J].临床外科杂志.2002, 10(5):314.

[3] 张久田,狄长安.腹腔镜治疗重型胆囊炎的临床研究[J].腹腔镜外科志,2003,8(3):142-143.

[4] 钱东红.腹腔镜及小切口切除胆囊的临床比较分析[J].中国现代药物应用,2009,3(5):36-37.

[5] 蒋东霞.腹腔镜.传统开腹和小切口胆囊切除术的效果比较[J].医学临床研究,2008,25(7):1244-1247.

[6] 薛晓斌.腔镜与小切口开放手术行胆囊切除术效果比较[J].实用临床医药杂志,2010,14(4):101-102.

R575.6

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1671-8194（2013）16-0142-02