经皮肾微造瘘输尿管镜弹道碎石取石术（mPCNL）治疗复杂性肾结石43例临床分析

陆荣森 梁华良 黄芳伟

（广东省茂名信宜市人民医院，广东 茂名 525300）

经皮肾微造瘘输尿管镜弹道碎石取石术（mPCNL）治疗复杂性肾结石43例临床分析

陆荣森 梁华良 黄芳伟

（广东省茂名信宜市人民医院，广东 茂名 525300）

目的研究经皮肾微造瘘输尿管镜弹道碎石取石术治疗复杂性肾结石43例的临床疗效。方法选择从2010年5月至2012年5月于我院就诊的86例复杂肾结石患者，随机分为实验组和对照组两组，每组各43例。对照组采用开放性手术进行治疗，实验组采用经皮肾微造瘘输尿管镜弹道碎石取石术进行治疗。分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及住院费用，分析比较两组患者术后尿漏、术后大出血等并发症的发生情况。结果实验组患者的术中出血量、住院天数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的住院费用与对照组无显著性差异（P＞0.05）。实验组术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论经皮肾微造瘘输尿管镜弹道碎石取石术治疗复杂性肾结石安全、可靠且术后并发症少，明显优于常规开放性手术。

复杂性肾结石；经皮肾微造瘘输尿管镜弹道碎石取石术；开放性手术

目前，复杂肾结石在我国的发病率逐渐升高，并且常会造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。临床上常采用经皮肾微造瘘输尿管镜弹道碎石取石术对复杂性肾结石患者进行治疗，效果良好[1-2]。我院采用经皮肾微造瘘输尿管镜弹道碎石取石术对43例复杂肾结石患者进行治疗，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择从2010年5月至2012年5月于我院就诊的86例复杂肾结石患者，随机分为实验组和对照组两组。其中，实验组43例，男性27例，女性14例，年龄28～62岁，平均（37.5±7.5）岁。对照组43例，男性29例，女性16例，年龄25～60岁，平均（35.9±7.1）岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组采用经皮肾微造瘘输尿管镜弹道碎石取石术对患者进行治疗。具体操作为：首先选择第十二肋下，肩胛下线与腋后线之间的区域为穿刺范围，在 B 超引导下用 18G 穿刺针经皮肾穿刺入肾集合系统，置入斑马导丝，拔出穿刺针，用微创扩张引流套件从F8扩张至F18后留置工作鞘。使用wolf F8-9.8的输尿管镜，推入镜鞘，入镜到达结石，碎石系统采用的是单纯腔内气压弹道碎石。

对照组采用开放性手术对患者进行治疗。具体操作为：经腰第十一肋间或十二肋下为切口，逐层切开分离出肾盂、切开（必要时联合肾实质切开），切开后将取出结石，缝合肾盂（肾实质）止血，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

观察并记录患者手术时间、术中出血量、住院时间以及住院费用，分析比较患者术后尿漏、术后大出血等并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（χ—±s）来表示，均数的比较采用t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数以及费用比较

术中出血量、住院天数实验组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），住院费用实验组无明显高于对照组（P＞0.05）。具体数据见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数以及费用比较（χ—±s，n =43）

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

实验组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

3 讨 论

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

经皮肾微造瘘输尿管镜弹道碎石取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜（输尿管镜）插入肾脏，利用激光、超声、弹道等碎石工具，把肾结石击碎并取出。经皮肾微造瘘输尿管镜弹道碎石取石术是肾结石治疗的现代微创技术，治疗复杂性肾结石效果显著[3-4]。与开放手术相比，经皮肾微造瘘输尿管镜弹道碎石取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[5-7]。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉。所以不但不影响美观，而且并发症发生率较小[8-10]。

本研究显示经皮肾微造瘘输尿管镜弹道碎石清石组的术中出血量、住院天数明显低于开放性手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。住院费用经皮肾微造瘘输尿管镜弹道碎石取石组与开放性手术组无显著性差异（P＞0.05）。经皮肾微造瘘输尿管镜弹道碎石取石组术后并发症发生率明显低于开放性手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经皮肾微造瘘输尿管镜弹道碎石清石术治疗复杂性肾结石安全、可靠且术后并发症少，适合临床长期推广应用。

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The Clinical Analysis of Percutaneous Nephrolithotomy （mPCNL） for 43 Cases Complicated Renal Calculi Patients

LU Rong-sen, LIANG Hua-liang, HUANG Fang-wei
(Xinyi People’s Hospital, Maoming 525300, China)

ObjectiveTo study the clinical analysis of Percutaneous Nephrolithotomy ( PCNL) for 43 cases complicated renal calculi patients.Methods86 patients with complicated renal calculi from May 2010 to May 2012,were randomly divided into experimental and control groups,43 patients in each group. The control group were treated with open surgery , the experimental group were treated with Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL).The operative time, blood loss, hospital stay, and hospitalization costs compare postoperative urinary leakage, postoperative bleeding complications were recorded.ResultsThe results of blood loss, length of hospital stay experimental group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Hospital costs of the control group of patients in the experimental group was no significant difference (P＞0.05). The incidence of postoperative complications experimental group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionsPercutaneous Nephrolithotomy (mPCNL) in the treatment of complicated renal calculi is safety, reliability and fewer complications,significantl y better than conventional open surgery.

Complicated renal calculi; Percutaneous Nephrolithotomy; Open surgery

R692.4

B

1671-8194（2013）16-0076-02