动态心电图检测冠心病无症状性心肌缺血的应用价值分析

李 瑛 张秀峰

（深圳市第七人民医院心电图室，广东 深圳 518081）

动态心电图检测冠心病无症状性心肌缺血的应用价值分析

李 瑛 张秀峰

（深圳市第七人民医院心电图室，广东 深圳 518081）

目的探讨动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血（SMI）中的应用价值。方法选取94例临床已确诊为冠心病的患者进行24h动态心电图监测，对结果进行回顾性分析。结果94例中，心肌缺血患者心律失常发生率明显高于无心肌缺血患者；无症状心肌缺血多发生于6：00～11：00心率变异性降低与心肌缺血之间有较好的相关性。结论冠心病最常见的表现形式是无症状性心肌缺血，动态心电图对早期检出SMI有重要意义。

动态心电图；冠心病；无症状性心肌缺血；应用价值

冠心病诊断的最基本、最常用方法是心电图，而冠心病的重要临床类型是无症状性心肌缺血，无症状性心肌缺血是指解剖上有明显冠状动脉病变，但不伴有心绞痛等临床症状的心肌缺血。而急性心肌梗死或猝死有可能是SMI的先兆，动态心电图因质轻便于携带、无创、价廉、能长时间记录心电信号而不影响检测对象的日常生活而被广泛使用，成为检测无症状性SMI的重要检查方法之一，对评价SMI的预后有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年5月至2011年5月住院的94例资料完整的病例进行分析，男性58例，女性36例，年龄40～76岁，平均（51±10）岁。其中急性心肌梗死恢复期12例，陈旧性心肌梗死42例，不稳定型心绞痛15例，稳定型心绞痛25例。

1.2 方法

采用北京今科医疗器械有限公司生产的MIC-12H型12导联动态心电图记录仪进行24h12导联同步记录。检测期间要求患者详细记录24h生活日志、相关症状及其发生时间，并剔除静态心电图有心律失常、左室肥厚及药物等影响ST段移位者，经回放、信息处理,再加人工判断修改进行分析。动态心电图检测SMI的诊断标准[1]：①j点后80ms ST段水平或下斜型下移≥1mm；②ST段改变连续时间≥1min；③再次发作需在前次ST段下移恢复到基线后至少1min。ST段改变如与日志、症状符合，为有症状SMI发作，如无症状记录，定为无症状SMI发作。

1.3 统计学方法

采用χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 检出ST段下移情况

94例冠心病患者中共检出发作性ST段改变80例（85.11%），有症状者29例（36.25%），无症状者51例（63.75%）；共检出心肌 缺血658阵，其中属无症状性心肌缺血529阵次，占总数的80.40%，而有症状发作129阵次，占总数的19.6%，无症状ST段下移幅度为（0.20± 0.10），有症状ST段下移的幅度为（0.16±0.02）,两者比较有显著差异性意义（P＜0.05），见表1。

表1 心肌缺血的检出率及ST段下移阵次、幅度的比较

2.2 SMI发生的昼夜情况

无症状性心肌缺血发作的第一高峰时间在上午6～11时，随后逐渐减少，第二高峰时间在下午17～21时，而凌晨2～6时发作最低。大多数SMI发作时心率加快，ST段下移明显，心率增快程度与缺血的程度呈正比，心率越快，ST段下移越明显心肌缺血越严重，显而易见，ST段压低程度与心率呈正比。见表2。

表2 无症状心肌缺血发作时、发作后心率及ST段下移的比较

3 讨 论

无症状性心肌缺血是指在冠心病心肌缺血时，有心肌缺血的客观证据但并无各种类型的心绞痛或其他有关症状的临床现象，也可称为无痛性心肌缺血。

24h动态心电图因监测时间长，可以长时间记录患者医院外心电图和心律失常情况，且不受检测距离、体位及活动影响，其对检出SMI的敏感性高达75%～90%，尤其对短暂性心律失常和一过性无症状性心肌缺血的检出有其独到之处。

本组结果显示，94例冠心病患者中共检出ST段改变的心肌 缺血658阵次，其中属无症状性心肌缺血529阵次，说明在二级预防的冠心病中，仍存在较多的无痛性心肌缺血发作。ST段下移是心肌缺血缺氧的标志，下移的水平反映心肌缺血的程度。对冠心病患者而言，无症状性心肌缺血常提示预后不良。

心肌缺血的高峰是在上午6～11时，大多数SMI发作时心率加快、ST段下移明显，提示大部分患者心肌缺血发作前均有引起氧耗量增加的因素存在。当冠状动脉供氧和心肌需氧间发生不平衡时，则出现冠状动脉供血不足的临床和心电图表现，其发生机制可能与清晨交感神经张力增高、人体内儿茶酚胺升高、皮质激素分泌增加、血小板聚集引起局部灌注减少均有密切关系[2]，同时说明心动过速亦是冠心病的危险因素之一，SMI常与心动过速、心肌张力增加、心肌收缩力增强有关。

有研究表明，SMI存在严重的冠状动脉病变，因其发作隐匿，易被临床忽视，且病程中易发生不稳定心绞痛、心肌梗死等心脏意外[3]，动态心电图对SMI的早期诊断提供了客观依据，是临床上监测无症状性心肌缺血的重要方法，对评估SMI有重要的临床价值。

[1] 刘伟,陈文学.DCG对中老年无痛性心肌缺血276例的观察[J].实用心电学杂志,2002,11(4):298.

[2] Behar S,Reicher H,Goldbourt U.Circa dian variation in pain onet inunt able angina pectoris[J].Am J Cardiol,1991,67(11):91.

[3] 张向东,胡兵,李先纯,等.动态心电图对心肌缺血诊断价值的探讨[J].实用诊断与治疗杂志,2004,18(1):46.

Analysis on Application of Dynamic Electrocardiograms in Decting Silent Myocardial Ischemia of Patients with Coronary Heart Disease

LI Ying , ZHANG Xiu-feng

(Department of Electrocardiogram, the Seventh Pelple's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518081, China)

ObjectiveTo investigate the application of dynamic electrocardiogram in slient myocardial ischemia of patients with coronary heart disease.MethodsThe clinical data in ninety-four patients with coronary heart disease who were detected by dynamic electrocardiogram for 24 hours were analysed retrospectively.ResultsIn the arrhythmia, the occurring rate of patients with myocardial ischemia was higher than that of the patients without myocardial ischemia. The silent myocardial isehemia was easy to occur between 6am to 11am. They had much relativity between decrease of heart rate variability and myocardial ischemia.ConclusionIt had important value that dynamic electrocardiogram detected silent myocardial ischemia in early phase.

Dynamic electrocardiogram; Coronary heart disease; Slient myocardial ischemia; Application value

R541.4

B

1671-8194（2013）16-0023-02