肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的观察及护理

黄青玉

（平果县人民医院，广西 百色 531400）

肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的观察及护理

黄青玉

（平果县人民医院，广西 百色 531400）

目的探讨肺表面活性物质（PS）治疗早产儿肺透明膜病（HMO）的疗效。方法选取我院2009年3月至2011年3月收治的由产科分娩后转入新生科住院的患儿12例，给予固尔苏（PS）药物治疗，对治疗前、中、后的患儿血气分析和肺功能指标等进行对比。结果用药后5～10min所有患儿呼吸窘迫症状及皮肤紫绀明显好转，用药后30min、6h、12h及24h PaO2均较用药前增高（P＜0.05）；用药后30min、6h、12h及24h PaCO2均较用药前降低（P＜0.05）；用药后后氧浓度（FiO2）、呼吸频率（RR）、呼气末正压（PEEP）、平均气道压（MAP）及最大吸气压力（PIP）与用药前比较均有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；出生后6h内使用PS肺部充气好转状况及平均通气时间明显优于6～24h内使用PS的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论PS治疗HMD疗效显著，能快速有效的改善患儿的症状及肺功能，患儿在出生1～6h内使用PS的疗效显著优于出生24h后的疗效，因此，越早用药更有利于患儿的病情好转，早期用药对HMD尤为重要。

肺表面活性物质；早产儿肺透明膜病

新生儿肺透明膜病（HMD）是由于早产儿因肺发育未成熟而缺乏肺表面活性物质（PS），致使呼气末肺泡萎陷，从而导致的新生儿进行性加重呼吸窘迫与呼吸衰竭[1]，是引起早产儿死亡的主要原因之一。目前，PS作为治疗HMD的常规用药，能有效的降低HMD的发病率和病死率。我院对2009年3月至2011年3月收治的由产科分娩后转入新生儿科住院的患儿采用PS治疗其HMD，疗效较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月2011年3月我院收治的由产科分娩后转入NICU住院治疗的12例患儿，其中男7例，女5例，胎龄27～36周，平均胎龄31.5周。出生体质量l132～l658g，平均体质量1395g。l min Apgar评分＜3分2例，4～7分3例，＞8分7例；5min评分均＞8分。剖宫产有3例，阴道分娩9例；因瘢痕子宫早产1例，宫内窘迫3例，胎膜早破5例，先兆子痫3例；所有患儿出生后4～6h内出现进行性呼吸困难、发绀、三凹征。均符合《实用新生儿学》中HMD诊断标准，其中HMDⅡ级3例，Ⅲ级8例，Ⅳ级1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 用药指征

①临床症状及胸部X线Ⅱ级以上；②出生后6h内使用的8例，出生后6～24h内使用的4例；③机械通气吸入氧浓度50%以上，或者平均气道压10cmH20以上；④动脉/肺泡氧分压比值（a/APO2）＜0.22。

1.2.2 药品剂型及剂量

采用由意大利凯西制药公司生产的固尔苏，规格120mg/支，剂量100mg/次（kg）。

1.2.3 给药方法

患儿取平卧位，将药品加热至37℃，准备好吸痰器以清理呼吸道。将患儿气道内的分泌物吸净，将药液用无菌注射器吸取，然后经消好毒的气管导管外壁以15°～30°刺入后沿管壁行1cm，期间要保持气囊加压不间断，直至注完（约10min）[2]。在确定患儿无明显痰液堵塞的情况下，给药后6h内不予吸痰。给药后均给予呼吸机辅助通气治疗。

1.3 观察项目及指标

观察患者用药前及用药后1、6、12、24h的皮肤颜色、呼吸、血压及血气分析等情况，以便及时调整呼吸机参数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件。计量资料多样本比较采用方差分析，各检测指标予（χ—±s）表示，组间比较采用均数间的两两比较。

2 结 果

2.1 PS应用后的即刻反应

用药后5～10min所有患儿呼吸窘迫症状及皮肤紫绀明显好转，TcSaO2迅速上升，一般可维持在85%～95%。PaO2用药前后对比明显，差异有统计学意义（P＜0.05），用药后30min、6h、12h及24h PaO2均较用药前增高（P＜0.05）；用药前后PaCO2比较差异有统计学意义（P＜0.05），用药后30min、6h、12h及24h PaCO均较用药前降低（P＜0.05），即用药后肺氧合及肺功能指标均较用药前改善。见表1。

表1 PS治疗前后肺氧合及肺功能指标比较

2.2 呼吸机参数改变

用药后后氧浓度（FiO2）、呼吸频率（RR）、呼气末正压（PEEP）、平均气道压（MAP）及最大吸气压力（PIP）与用药前比较均有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 胸部x线变化和机械通气时间

用药后各个时间段进行胸片复查，结果显示，出生后6h内使用PS的所有8例患儿肺部充气状况好转，肺透亮度增加，而6～24h内使用PS的4例患儿肺部充气状况好转1例，前者肺部充气好转状况明显优于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）；6h内使用PS的患儿平均通气时间前者为（3.48±1.35）d，6～24h内使用PS的患儿平均通气时间平均为（5.76±1.45）d，前者通气时间明显比后者早，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

HMD是造成早产儿早期死亡的主要原因之一，其病因为PS缺乏，而胎龄越小越容易发生。 Ps的作用是降低肺泡表面张力，能够改善肺的氧合功能。早产儿在宫内使用Ps能够降低新生儿HMD的发生率。HMD是在出生时或出生后4-6h内发生的，发生HMD后，肺泡便塌陷，肺顺应性降低，造成缺氧及酸中毒，容易产生并发症[3]。越早采用PS越能有效使刚处于萎陷的肺泡得到控制，是缺氧症状得到改善。越晚使用PS，肺泡萎陷越严重，可致使PS分布不均匀，肺泡的蛋白成分可抑制PS，同时缺氧时间过长时导致的酸中毒也影响着PS的疗效。根据相关资料显示，有学者认为出生后6h内使用PS效果较好[4]。本组研究结果也显示HMD患儿在出生后6h内使用Ps与6 h后使用，前者在胸片好转情况及平均通气时间上相比明显优于后者。

综上所述，PS治疗HMD疗效显著，能快速有效的改善患儿的症状及肺功能，患儿在出生1～6h内使用PS的疗效显著优于出生24h后的疗效，因此，越早用药更有利于患儿的病情好转，早期用药对HMD尤为重要。

[1] 杨树杰,易海英,徐舒,等.肺表面活性物质救治早产儿肺透明膜病108例并发症分析[J]. 中国现代医生,2009,47(36):157-158.

[2] 陈雪珍.早期使用固尔苏预防早产儿肺透明膜病的疗效观察及护理[J].当代护士(下旬刊), 2012(4):63-64.

[3] 刘勇,程国平.鼻塞式持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病对照研究[J].临床军医杂志,2011,39(5):936-939.

[4] 沈佩芳,胡文辉.肺表面活性物质联合NCPAP治疗早产儿肺透明膜病的疗效[J].中国现代医生,2012,50(8):130-131.

R473.72

B

1671-8194（2013）18-0370-02