降压治疗后续效应对老年高血压患者认知功能的影响

宋忠海

（大同煤矿集团朔州煤电公司小峪煤矿医院，山西 朔州 038301）

降压治疗后续效应对老年高血压患者认知功能的影响

宋忠海

（大同煤矿集团朔州煤电公司小峪煤矿医院，山西 朔州 038301）

目的探讨降压治疗后续效应对老年高血压患者认知功能的影响。方法参加过老年高血压患者治疗试验主试验的受试者194例，主试验结束后再对其进行2年开放治疗。按原分组标准分为两组：原药物治疗组（n=105）和对照组（n=89）。开放治疗始末采用简易精神状态检查量表（MMSE）检查两组患者的认知功能。结果治疗组MMSE总分、定向力、即刻记忆力、注意力和计算力下降幅度明显低于对照组（P均＜0.01）；两组记忆力、语言能力变化幅度差异无统计学意义（P分别=0.09，0.06）结论对老年高血压患者进行降压治疗，其后续效应可以延缓老年高血压患者认知功能的下降速度。

老老年；高血压；后续效应；认知功能

老年是指年龄在80岁以上的老年人[1]，随着生活水平的提高，我国人口老龄化加剧，老年这一特殊人群的绝对数量和比例也随之增加，老年痴呆的患病率增高。研究发现[2]，降压治疗能够减缓老年高血压患者认知功能的衰退。然而降压治疗的后续效应与认知功能的关系未见报道，本研究拟探讨降压治疗的后续效应对老年高血压患者认知功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

受试者为参加过老年高血压治疗试验（The Hypertension in the Very Elderly Trial）主试验的受试者194例，其中男性84例，女性110例，年龄85～94岁，平均（87.3±1.7）岁。主试验为期5年（中位试验时间为1.8年），结束后再对其进行2年开放治疗，时间为2008年9月至2010年9月。所有受试者均签署知情同意书。

1.2 方法

①分组：根据原老年高血压治疗试验分组标准将受试者分为治疗组105例，其中，男47例，女58例；对照组89例，其中，男37例，女52例。②认知功能检查：采用简易精神状态检查测量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）检测受试者的认知功能。认知功能的测量包括定向力、即刻记忆力、注意力和计算力、记忆力、语言能力共五个部分30个小问题，每题记为1分，总计30分[3]。 ③调查人员及质量控制：调查员、登记员各1名共同进行。全部人员均经过集中培训、讨论和预演及考核。调查中心成员对调查对象耐心解释和现场指导，以提高应答率并对已填好的调查表进行核对。调查完成后，再次核查。

1.3 统计分析方法

全部数据采用SPSS16.0软件包进行统计分析。计量资料以（χ—±s）表示，计数资料以百分率表示。两组均数比较采用独立样本t检验，两组率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异用统计学意义。

2 结 果

2.1 两组脱落情况

随访两年后，32例死亡（药物治疗组18例，对照组14例）。死因：8例脑卒中，4例心力衰竭，1例鼻咽癌，4例肺癌，2例胃癌，1例肝癌，4例多器官功能衰竭，5例自然死亡，3例死因不明（疑为脑卒中）。两组死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组一般临床资料

原药物治疗组收缩压、舒张压、肌酐均低于对照组（P＜0.01）；两组收缩压性别、年龄、学龄、尿素氮、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、空腹血糖（FBG）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 两组一般临床资料比较（χ—±s）

2.3 开放治疗起始两组认知功能评分比较

开放治疗起始，原药物治疗组MMSE总分、定向力、即刻记忆力、注意力和计算力、语言能力评分均高于对照组（P＜0.01）；两组记忆力评分差异无统计学意义（P=0.07，表2）。

表2 开放治疗起始两组认知功能比较（χ—±s）

2.4 开放治疗末两组认知功能变化的比较

开放治疗末，原药物治疗组MMSE总分、定向力、即可记忆力、注意力和计算力下降程度（%）低于对照组（P＜0.01）；两组记忆力、语言能力下降程度（%）差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。

表3 开放治疗末两组认知功能变化（%）的比较（χ—±s）

3 讨 论

认知功能是大脑皮质的高级神经活动，与大脑结构和脑血流供应有密切的关系，其功能障碍是老年痴呆的重要表现。近年来高血压与认知功能损害的关系多有报道，刘振东等[4]研究发现认知功能的损害程度随高血压时间的延长而增大，认知功能与血压值负相关。Guo 等[5]研究发现血压越高认知功能减退的越明显，尤其是未给予抗高血压治疗者，而未控制好的高血压对认知功能也有损害。Txourio等[6]研究显示未经治疗的高血压患者认知功能损害的危险度是正常高血压者的4.3倍，而经抗高血压治疗者，其认知功能损害的危险度是正常高血压者的1.9倍。

本研究发现经两年开放治疗后，原药物治疗组认知功能总评分、定向力、即刻注意力，注意力和计算力下降程度均较对照组低，提示对老年高血压患者进行治疗，治疗终止后仍有延续效应，该效应能有效减缓认知功能的减退。这可能是由于长期高血压对血管内皮造成损伤，而损伤的血管内皮反作用于血压，两者形成恶性循环，而抗高血压治疗的后续效应可能减轻这种恶性循环，从而改善脑血流循环，减缓脑血管的损害，从而不同程度的延缓认知功能的下降。而具体机制还有待于进一步研究。本研究也从另一个侧面说明对老年高血压进行规范化治疗能有效减缓或改善老年高血压患者的认知功能障碍，这与Guo等[5]、Txourio等[6]、Peila等[7]研究一脉相承。在本研究中原药物治疗组和对照组在认知功能记忆力和语言能力两个组成部分没有明显差异，是否与样本量较小，研究周期短有关，还有待进一步证实。

[1] 刘力生.高血压[M].北京:人民卫生出版社:2001;492-493.

[2] 张钰聪,汤哲.北京市社区老年人群血压水平与认知功能变化4年纵向研究[J].中华流行病学杂志,2004,25(10):833-836.

[3] Cicconett i P,Cost arelia M,Moise A,et al.Blood pressur e variability and cognit ive funct ion in older hypert ens ives[J].Arch Gerontol Geriatr Suppl,2004(9):63-68.

[4] 刘振东,路方红,董元丽,等.老年高血压患者血压昼夜节律及颈动脉粥样硬化与认知功能损害[J].中华高血压杂志,2009,17(9): 821-824.

[5] Guo Z,Fratiglioni L,Winblad D,et al.Blood pressure and performance on the mini-Mental state examination in the very old.Crosssectional and longitudinal data from the kungsholmen project[J]. Am J Epidemiol,1997,145(12):1106-1113.

[6] Txourio C,Dufouil C.Cognitive decline in individuals with high blood pressure: a longitudinal study in the elderly[J].Neurology, 1999,53(9):1948-1952.

[7] Peila R,White LR,Masaki K,et al.Reducing the risk of dementia: efficacy of long-term treatment of hypertension[J].Stroke,2006,37 (5):1165-1170.

R544.1

B

1671-8194（2013）18-0119-02