综合疗法治疗168例鼻窦炎鼻息肉的临床分析

杨田福 周昌胤 林浩然 梁华锋

（佛山市顺德区桂洲医院耳鼻喉科，广东 佛山 528305）

综合疗法治疗168例鼻窦炎鼻息肉的临床分析

杨田福 周昌胤 林浩然 梁华锋

（佛山市顺德区桂洲医院耳鼻喉科，广东 佛山 528305）

目的探讨综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉的临床效果。方法选择我院2008年12月至2011年12月就诊的鼻窦炎鼻息肉患者168例，随机分为治疗组和对照组各84例，治疗组采用综合治疗方法，对照组采取Wigand手术方法治疗，分析两组患者的治愈情况。结果经治疗后，治疗组治愈72例（85.7%），好转11例（13.1%），无效1例（1.2%），总有效率98.8%；对照组治愈52例（61.9%），好转20例（23.8%），无效12例（14.3%），总有效率85.7%，治疗组治愈率和总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉治愈率高，优势明显，值得广泛推广运用。

鼻窦炎鼻息肉；综合疗法；内镜

鼻窦炎是鼻窦黏膜发生的非特异性炎性反应，是感染、解剖变异、变态反应、免疫学因素所引起，鼻息肉是慢性鼻窦炎的亚群，是发生在鼻腔内部的赘生物[1]。鼻息肉和鼻窦炎的复发率较高，过敏体质患者的复发率相应增加，笔者通过对我院2008年12月至2011年12月就诊的鼻窦炎鼻息肉168例患者进行研究，考察综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月至2011年12月在我院就诊的鼻窦炎鼻息肉患者168例，随机分为治疗组和对照组，对照组84例，男性53例，女性31例，年龄21～72岁，平均年龄（34.2±7.1）岁，病程6个月～27年，平均病程（3.8±1.2）年；治疗组84例，男性49例，女性35例，年龄22～70岁，平均年龄（35.5±7.8）岁，病程7个月～25年，平均病程（3.4±1.1）年。患者入院时均有流脓涕、反复鼻塞和头痛等症状，经内镜检查鼻腔内可见肉样组织或中鼻甲发生水肿、可见脓性分泌物。经1997年海口会议标准对所有患者进行分期，其中Ⅰ型51例，Ⅰ期19例，Ⅱ期21例，Ⅲ期11例；Ⅱ型62例，Ⅰ期9例，Ⅱ期27例，Ⅲ期26例，Ⅲ型55例。两组患者在年龄、性别、病程、分期方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组采用综合疗法

术前应用激素和抗生素进行治疗3d，表面麻醉加鼻腔局部浸润麻醉，表面麻醉：1%丁卡因30mL+0.1%肾上腺素3mL，鼻腔表面，分3次进行；鼻腔局部浸润麻醉：1%利多卡因+适量0.1%肾上腺素，鼻丘、蝶腭孔、钩突基部、中鼻甲内侧和后端等位置。取仰卧位，鼻窦内镜下切除下行钩突以及鼻息肉，根据病情、范围以及术前CT检查来进行切除，其中Ⅰ型患者切除钩突，并开放上颌窦自然口、额隐窝以及前筛；Ⅱ型患者切除钩突、息肉，开放上颌窦自然口、额隐窝、全鼻窦以及全筛；Ⅲ型患者开放全鼻窦[2]。手术过程中尽量避免对鼻腔黏膜的损伤，手术结束时用含有抗生素以及激素的软膏纱条进行填塞，并用止血海绵填塞总鼻道。术后及时取出鼻腔内的填塞物，清除积血、血痂、分泌物，冲洗鼻腔，呋麻液收缩鼻腔黏膜，并应用抗生素和糖皮质激素治疗5～7d，术后每周进行鼻腔处理，清除分泌物、囊泡、痂皮、新生肉芽，分离粘连防止影响效果，持续1个月左右，之后酌情递减次数，直到术腔黏膜上皮完全化[3]。

综合疗法治疗原则[4]：①控制因感染、变态反应等因素引起的鼻腔和鼻窦黏膜的炎性反应；②改善通气，注意引流；③病变较轻以及非慢性的鼻窦炎患者和非解剖畸形患者，一般采取药物治疗就可取得良好疗效，治疗效果不佳者考虑综合疗法。

1.2.2 Wigand手术方法

对照组患者术前应用激素和抗生素进行治疗3d，采用鼻腔局部浸润麻醉，1%丁卡因30mL+0.1%肾上腺素3mL，取仰卧位，切除中鼻甲，暴露蝶窦口，切除其前壁，依次开放蝶窦、后组筛窦、前组筛窦、蝶窦口，切除鼻囟门，并扩大上额窦的自然口，术后在上颌窦腔填入含碘伏纱条，鼻腔内填入止血海绵。

1.3 疗效评价

根据临床效果将结果分为三种情况：治愈：临床症状和体征消失，鼻腔内镜检查无鼻息肉，无脓性分泌物，鼻黏膜恢复正常；好转：临床症状和体征改善明显，鼻内镜检查有少量脓性分泌物，黏膜有少量水肿或肉芽组织形成；无效：临床症状和体征无改善，甚至发生术腔粘连，窦口闭锁，脓性分泌物增加。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异性有统计学意义。

2 结 果

经治疗后，治疗组治愈72例（85.7%），好转11例（13.1%），无效1例（1.2%），总有效率98.8%；对照组治愈52例（61.9%），好转20例（23.8%），无效12例（14.3%），总有效率85.7%，治疗组治愈率和总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗情况比较（例，%）

3 讨 论

鼻窦炎是在蝶窦、额窦、筛窦、上颌窦内发生的炎性反应，鼻窦发炎可发生在单个空腔，也可累计多个，鼻窦内发生堵塞后引流不畅，易出现鼻塞、流脓涕、头痛等症状，鼻息肉是鼻腔或鼻窦黏膜上形成的赘生物，主要症状是持续性的鼻塞，影响了呼吸功能，两者均是耳鼻喉科常见多发病[5]。鼻腔、鼻窦的结构、功能较为复杂，在发生鼻窦炎、鼻息肉等疾病时，药物治疗效果不明显并且符合手术指征时，应严格制定符合患者自身的综合治疗体系，即包括术前的准备、术中处理、术后随访等，单纯重视手术环节并不能获得做好的治疗效果。鼻窦炎和鼻息肉的手术目的有三点：①清除鼻窦鼻腔内病变的堵塞物；②矫正异常解剖结构；③根除黏膜炎症。在手术结束后鼻腔鼻窦本身的黏膜炎性反应加上手术创伤所致炎症是术后药物治疗所需考虑的问题[6]。此外，术腔的清洁和局部用药显得至关重要，术后应及时清理鼻腔内填塞物，换药时尽量保证创面不出血，清除积血、血痂、伪膜，术后1W内使用抗生素，最好根据药敏试验选择抗生素种类，炎症较重、病变范围广的患者加用皮质固醇类激素，也可应用粘液稀释促排剂分解、稀释分泌物。术后的随访时间根据患者恢复情况决定，由于鼻窦炎鼻息肉的病因、病理过程复杂，易复发，随访也应灵活多变，制定具体用药计划，适当时期做内镜复查，但不能因内镜检查而影响鼻腔鼻窦粘膜修复。本试验采取综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉取得良好的治疗效果，其治愈率和总有效率明显高于对照组（P＜0.05），说明综合疗法相较单纯手术方法治愈率高，优势明显，值得广泛推广运用。

[1] 周建军.综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉80例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(1):45.

[2] 符牧,李春林.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉疗效及影响因素分析[J].山东医药,2010,50(24):100-101.

[3] 郭子恒,张旭文,杨睿.综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉 60 例临床分析[J].河北医学,2011,17(12):1653-1654.

[4] 乔莉.鼻窦炎鼻息肉综合治疗的研究进展—欧洲研究进展及治疗方案[C].2007年全国鼻部感染与变态反应及耳鼻咽喉颅底外科专题学术会议·资料汇编,2007:47-48.

[5] 彭尔娇.综合疗法治疗鼻窦炎鼻息肉效果观察[J].中国中医药咨讯,2011,3(23):228.

[6] 文卫平,史剑波,许庚.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术后的随访及综合治疗[C].2007年全国鼻部感染与变态反应及耳鼻咽喉颅底外科专题学术会议·资料汇编,2007:41-45.

R765.4+1

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1671-8194（2013）18-0116-02