三踝骨折患者后踝固定的疗效及对踝关节功能恢复的影响

李新忠 胡徳炜 宋 勇 邹惠平 帅国象（江西省奉新县人民医院骨科，江西 奉新330700）

三踝骨折患者后踝固定的疗效及对踝关节功能恢复的影响

李新忠 胡徳炜 宋 勇 邹惠平 帅国象（江西省奉新县人民医院骨科，江西 奉新330700）

目的 探讨三踝骨折患者后踝固定的疗效及对踝关节功能恢复的影响，为临床推广作出指导。方法 选择我院自2009年3月至2013年3月收治的57例，三踝骨折患者为研究对象，随机分为两组。治疗组行后踝固定治疗，对照组行常规复位治疗，对比观察两组患者治疗后的总有效率。结果 治疗组治愈例数为16例，显效例数为10例，有效例数为3例，无效例数为0例；对照组治愈例数为11例，显效例数为7例，有效例数为6例，无效例数为4例。治疗组总有效率为89.66%，明显高于对照组总有效率64.29%，其结果比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论 三踝骨折患者采用后踝固定治疗的临床效果显著，患者踝关节功能恢复较好，值得临床广泛推广。

三踝骨折；内固定；后踝；临床疗效

踝关节骨折在日常生活中经常发生[1]，在全身损伤中约占4%～5%，三踝骨折在踝关节骨折中属于较为严重的骨折类型，其主要是内踝、外踝以及后踝发生关节内骨折，出现行走困难、剧烈疼痛、畸形、肿胀和皮下淤血等。本次研究为了研讨后踝固定在三踝骨折患者中的临床治疗效果，选择我院自2009年3月至2013年3月收治的57例，三踝骨折患者为研究对象，随机分为两组，对比常规复位治疗，观察后踝固定的效果，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选择我院自2009年3月至2013年3月收治的57例，三踝骨折患者为研究对象，随机分为两组。治疗组患者29例，其中男17例，女12例，年龄21～66岁，平均年龄（41.73±8.38）岁，运动伤15例、坠落伤7例、其他伤7例；治疗组患者28例，其中男15例，女13例，年龄23～65岁，平均年龄（40.41±8.12）岁，运动伤16例、坠落伤4例、其他伤8例。两组患者在性别比例、年龄、病程、病情等方面无统计学差异，两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①所有患者均行X线、CT等检查，符合三踝骨折的诊断标准[2]，确诊为三踝骨折骨折；②所有患者均为第一次踝关节骨折且除此之外并无其他骨折；③所有患者均无心、肝、肺、肾等多器官功能损害以及精神方面疾病。

1.3 方法

①治疗组：患者取俯卧位，常规消毒铺巾后，在连续硬膜外麻醉下进行手术，按照外踝、后踝、内踝的顺序进行。外踝骨折行腓骨后缘纵形切口，骨折部位暴露后直视下进行复位，以解剖钢板进行固定；后踝骨折行外侧切口，暴露骨折部位后进行复位，先用克氏针固定后在C臂机透视下满意后再以T型钢板倒置固定；内踝骨折行常规弧形切口，以4.0mm半螺纹空心加压螺钉固定，术后冲洗伤口并逐层缝合，用弹力绷带加压，视情况可用石膏制动。②对照组：该组患者采用常规踝关节骨折处理，其复位方法与治疗组相同，但是本组患者后踝不予固定。

1.4 疗效判定

参考Biard-Jackson踝关节评分标准，将治疗效果分为4个等级[3]：治愈、显效、有效、无效。①治愈：总分≥95分且≤100分；②显效：总分≥90分且＜95分；③有效：总分≥80分且＜90分；④无效：总分＜80分。（总有效率= ×100%）。

1.5 统计学方法

采用spss17.0进行数据统计，计数资料数据以百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用t检验。检验水准设定0.05，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后总有效率比较

治疗组治愈例数为16例，显效例数为10例，有效例数为3例，无效例数为0例；对照组治愈例数为11例，显效例数为7例，有效例数为6例，无效例数为4例。治疗组总有效率为89.66%，明显高于对照组总有效率64.29%，其结果比较具有统计学差异（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组患者治疗后总有效率比较（例）

3 讨 论

踝关节由胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，其受到内翻、外翻、外旋等较强的暴力后易骨折，其按照骨折的严重程度分为单踝骨折、双踝骨折以及三踝骨折。踝关节骨折的治疗原则是复位、固定以及功能恢复[4]，由于踝关节承受的压力较大，且其与地面接近，压力的缓解作用小，因此该部位骨折后对治疗的要求更高，如果治疗恢复不当，可能会造成创伤性关节炎等严重后果。固定是踝关节骨折治疗中最为重要的一步，其关系到患者踝关节功能的恢复情况，本次研究显示：治疗组总有效率为89.66%，明显高于对照组总有效率64.29%，其结果比较具有统计学差异（P＜0.05），说明后踝固定在治疗三踝骨折上效果明显，大大提高了患者踝关节功能的恢复。

综上所述：三踝骨折患者采用后踝固定治疗的临床效果显著，患者踝关节功能恢复较好，值得临床广泛推广。

[1] 姜保国,徐海林.踝关节骨折[J].中国骨与关节外科,2012,5(4):289.

[2] 余武康,张国良.多层螺旋CT三维重建在踝关节骨折诊断中的应用价值[J].中国现代医生,2011,49(16):93-94.

[3] 孙建皖,朱晨,方诗元,等.踝关节损伤中下胫排联合分离的诊断与治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(4):295.

[4] 陈曙光,张旭鸣.三踝骨折的治疗体会[J].中国当代医药,2009,16 (22):7-9.

R683.42

B

1671-8194（2013）33-0169-01