导乐分娩在瘢痕子宫再次妊娠经阴分娩中的应用

尹忠侠 李允广

（山东省枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 277100）

导乐分娩在瘢痕子宫再次妊娠经阴分娩中的应用

尹忠侠 李允广

（山东省枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 277100）

目的 探讨导乐分娩应用于瘢痕子宫再次妊娠经阴分娩中的临床意义。方法 回顾性分析200例瘢痕子宫再次妊娠孕妇年龄、孕产史、分娩孕周、焦虑程度、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分等情况等临床情况，并根据其是否采取导乐分娩分别纳入导乐分娩组（观察组）与非导乐分娩组（对照组）。结果 观察组产妇焦虑程度、剖宫产率、产后出血量均低于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 导乐陪伴分娩可有效瘢痕子宫再次妊娠经阴分娩的再次剖宫产率，减少产后出血量，解除或降低产妇的焦虑程度，从而明显改善母儿围产结局。

导乐分娩；瘢痕子宫再次妊娠经阴分娩

在美国主导了近70年的“一次剖宫产，次次剖宫产”的信条在30年前已逐渐开始改变，已有许多大型研究证实，曾行剖宫产者行阴道试产的相对安全性，且可有效降低剖宫产率及因剖宫产对母婴带来的近期及远期影响。于2004年美国妇产科学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）发布了不同情况下进行剖宫产后阴道分娩（Vaginal Birth after Caesarean，VBAC）的临床治疗指南[1]。考虑到不成功的VBAC可能增加孕妇发生子宫破裂、子宫切除、感染、再次剖宫产及新生儿窒息等风险的发生，故本课题旨在探讨导乐分娩应用于瘢痕子宫再次妊娠经阴分娩中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009年1月至2011年12月在枣庄市妇幼保健院孕期建卡并住院分娩的瘢痕子宫再次妊娠孕妇，无妊娠合并症及并发症、无阴道分娩禁忌证等。

1.2 方法

回顾性分析200例瘢痕子宫再次妊娠孕妇年龄、孕产史、分娩孕周、焦虑程度、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分等情况等临床情况，并根据其是否采取导乐分娩分别纳入导乐分娩组（观察组）与非导乐分娩组（对照组）。

对照组孕妇按传统服务模式常规入院宣教、产程观察及接产。观察组孕妇除以上方法外，同时实施导乐分娩。对所有孕妇均做好输血及手术准备，产后常规给予缩宫素预防产后出血并检查子宫下段完整性。

具体概念：①导乐分娩服务内容：助产士需要有丰富的产科经验及知识，并具备新的服务理念及心理素质，对产妇的生活、生理及心理进行评估，有针对的进行相关教育，并及时进行心理疏导，消除孕妇的紧张、焦虑、恐惧的心理。提供全面的生活照顾，使产妇了解分娩的全过程及瘢痕子宫再次分娩的利弊，预测可能出现的情况及应对技巧。产时指导系产程中指导孕妇采取自由体位及分娩球，将产程的进程及胎儿的情况及时告知产妇，并安慰和鼓励产妇，树立其自信心，尽量放松、充分休息，宫缩时如何用力，使产程顺利进展，必要时给予阴道助产。产后指导新生儿早吸吮和接触，指导正确的母乳喂养方法。②焦虑状态评价标准：采用焦虑自评量表（SAS）评价，50分以下为正常；50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；70～79分为重度焦虑。

1.3 统计学方法

采用Epidate软件将临床数据建立成Epidate数据库，以α=0.05为检验水准，应用SPSS16.0软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 一般情况

两组孕妇在年龄、文化程度、家庭人均月收入、居住地、职业、孕前孕期是否经历重大事件等方面比较差异无统计学意义（表1、2）。

表1 两组孕妇一般情况

表2 两组孕妇家庭人均月收入情况

2.2 产时情况

2.2.1 焦虑程度

本研究对照组孕妇中轻度焦虑者例（22%，22/100），中度焦虑者例（43%，43/100），重度焦虑者10例（10%，10/100），观察组孕妇中轻度焦虑者13例（13%，13/100），中度焦虑者27例（27%，27/100），重度焦虑者2例（2%，2/100），两组焦虑程度构成比相比差异有统计学意义（χ2=24.425，P=0.000），导乐分娩组焦虑者所占比例低于非导乐分娩组。

2.2.2 分娩前BMI

如图8所示，此综合绝缘抱杆装置需两个稳固抱箍，分别由连接块、锁紧带构成，用于将抱杆固定在电杆上。连接块由金属铸造，机械强度足够；锁紧带由布质材料制成，布带式锁紧带较原有金属链条抱箍相比，既保证机械强度同时又具有良好的绝缘效果，也减轻了配件重量，方便安装。

本研究对照组孕妇分娩前BMI中位数为26.56kg/m2（21.08～33.53kg/m2），观察组BMI平均数为（26.89±2.71）kg/m2（19.63～34.81 kg/m2），对两组行Mann-Whitney U检验，两组相比差异无统计学意义（Z=-1.421，P=0.155）。

2.2.3 分娩方式

本研究对照组孕妇中行剖宫产术终止妊娠者72例（72.0%，72/100），观察组有40例（40.0%，40/100），两组剖宫产率相比差异有统计学意义（χ2=20.78，P=0.000），导乐分娩组剖宫产率低于非导乐分娩组。

2.2.4 产后出血量

本研究中对照组孕妇产后24h出血量中位数为350mL（250～1500mL），观察组350mL（250～900mL），两组相比差异有统计学意义（Z=-2.196，P=0.028），导乐分娩组产后出血量低于非导乐分娩组。其中，对照组行剖宫产术终止妊娠者产后24h出血量500mL（400～1500mL），观察组行剖宫产术终止妊娠者产后24h出血量550mL（400～900mL），两者相比差异有统计学意义（Z=-0.192，P=0.848）。

2.2.5 新生儿Apgar评分

本研究中对照组新生儿Apgar 1min评分中位数为10分（7～10分），观察组中位数为10分（1～10分），对两组行Mann-Whitney U检验，两组相比差异无统计学意义（Z=-1.444，P=0.149）；对照组新生儿Apgar 5min评分中位数为10分（8～10分），观察组中位数为10分（6～10分），对两组行Mann-Whitney U检验，两组相比差异无统计学意义（Z=-1.614，P=0.107）。

2.2.6 新生儿体质量

本研究中对照组新生儿体质量中位数为3290g（1950～4215g），观察组平均数为（3351.7±486.98）g（1180～5005g），对两组行Mann-Whitney U检验，两组相比差异无统计学意义（Z=-1.790，P=0.073）。同时，对照组100例新生儿中巨大儿有3例，观察组100例新生儿中巨大儿有5例，两组巨大儿率相比差异亦无统计学意义（χ2=2.237，P=0.135）。

2.2.7 新生儿转NICU率

本研究中对照组100例新生儿中有5例转NICU，观察组100例新生儿中有2例转NICU，两组新生儿转NICU率相比差异无统计学意义（χ2=1.853，P=0.173）。

3 讨 论

分娩是一种自然的生理过程，但是不少孕妇，特别是首次怀孕临产的妇女，由于没有生产体验和缺乏必要的医学知识，对分娩缺乏心理适应，进而明显的影响了产妇的身心健康。导乐分娩指的是医护及导乐人员在分娩前后为产妇提供的专业化、人性化的服务，使用无创伤的导乐仪，阻断生产时子宫底和宫体、产道的痛感神经传导，达到镇痛的效果，让产妇在无痛、舒适的情况下顺利分娩[2]。已有多项研究[3-5]认为，导乐陪伴分娩是产时护理的新模式，能够明显缩短产程，有助于提高阴道分娩率，并有助于新生儿早开奶。该方法是一种创新的、科学的、理想的、无痛苦的产时服务新模式，也是世界卫生组织所倡导的最理想的自然分娩方式。

本研究认为，导乐陪伴分娩应用于瘢痕子宫再次妊娠适宜经阴分娩产妇可明显的减少产妇的焦虑程度、产后出血量、再次剖宫产率等，且对新生儿结局未产生不良影响。导乐分娩由受过专业相关训练的助产士担当，在分娩过程中，以产妇为中心，既增强了助产士的责任感，又满足了产妇的心理需要，使产妇放松心情，减轻焦虑情绪，此外，在导乐分娩的过程中，要求导乐人员具备扎实的专业技术及丰富的心理、护理方面的知识，这样可以促进导乐人员不断提升自身水平。导乐分娩可增强医患关系，减少医患纠纷，增强了沟通，遇到了问题可以相互谅解[6，7]。

基于本研究，该方法安全可行，易被患者接受，一旦推行可带来良好的社会及经济效益。

[1] 卓敏.导乐陪伴分娩的临床意义探讨[J].中医药导报,2008,1(8):76-77.

[2] 李庆红.导乐陪伴分娩的临床观察[J].基层医学论坛,2011,15(2): 707-708.

[3] 张红梅,杨秋云.心理干预在产妇分娩中的心理护理的效果研究[J].中国伤残医学,2011, 4(4):119.

[4] 陶滢.妊娠妇女焦虑状态的调查研究[J].中国初级卫生保健,2000, 14(5):49-50.

[5] 郭丽岳,白炳清.孕产妇的心理状况与分娩方式的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5):281-282.

[6] 刘朝晖,廖秦平.孕产妇及产褥期妇女生理心理状况分析[J].中国全科医学,1999,2(4):306-308.

[7] 陈圣宝,王芳,郭薇薇,等.中晚期妊娠妇女焦虑抑郁现况调查[J].同济大学学报(医学版),2007,28(1):89-92.

The Application of Doula Childbirth Scar Uterine Pregnancy, Vaginal Delivery Again

YIN Zhong-xia, LI Yun-guang
（Maternal and Child Health Care Hospital of Zaozhuang, Zaozhuang 277100, China）

Objective To investigate the clinical significance of the Doula delivery applied to vaginal birth after cesarean. Methods The clinical circumstances of both observation group and control group were analyzed based on retrospective analysis. Results The degree of anxiety, the rate of cesarean section, postpartum hemorrhage of the observation group were higher than the control group with significant difference（P＜0.05）. Conclusion The doula delivery can effectively reduce the cesarean section rate, the amount of postpartum hemorrhage, the degree of anxiety and improve perinatal outcome obviously.

Doula delivery; Vaginal Birth after Cesarean

R714.4

B

1671-8194（2013）33-0019-03