会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用

王少芳，黄银英，章慧燕

（厦门市妇幼保健院 护理部，福建 厦门361001）

世界卫生组织（World Health Organization，WHO）于1996年出版的《正常分娩实用守则》指出，会阴保护和切开会阴是妇女在分娩中最常见的损伤。临床上助产者常采用保护会阴的手法来防止会阴破裂，如用一手托住会阴，一手压迫胎头，使胎头缓慢娩出。该方法通过助产士用外力压迫胎头从而达到保护目的的。但用外力压迫胎头的同时，使胎儿胎头的仰伸受阻，使胎头对耻骨弓的压力会转向会阴，可能会增加会阴的损伤的概率。强行保护会阴会造成皮下深部肌肉及盆底筋膜的损伤，甚至引起远期不良后果，如子宫脱垂、膀胱直肠膨出、加压性尿失禁等[1]。还有些助产士在产妇第二产程末期用按摩的方法来扩张会阴，这是不可取的。我科从2012年1月以来对低危孕妇单胎头位正常分娩时，采用无创接生技术，即会阴无保护接生技术，收到了一定效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2012年1－6月在厦门市妇幼保健院住院拟经阴道分娩的初产妇400例为研究对象。年龄18～45岁，平均（28.6±5.6）岁；孕周36～40周，平均（37.5±1.2）周。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组200例。两组产妇的年龄、孕周等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组产妇分娩前均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法 观察组产妇在胎头先露时，助产士指导其向下屏气，屏气时间短，且反复多次，以充分扩张阴道。在胎头着冠时，以枕骨在耻骨弓下娩出为支点，协助胎头俯屈，右手示指及无名指轻压胎头枕部，拇指放于胎头前方，协助胎头俯屈，使其缓缓下降。助产士要有足够的耐心，教会产妇用力的方法，取得产妇良好配合。在胎头娩出时指导产妇在宫缩时张口呼气，嘱产妇不用力，宫缩间歇适当运用腹压，无须进行保护会阴，左手一起与右手控制胎头速度，在胎头大径线娩出瞬间一定要慢，防止胎头娩出过快，让胎头以最小的径线（枕下前囟径），缓慢地通过阴道口。协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后相一致，双手置胎儿颈部在宫缩间歇时缓慢娩肩，直至双肩娩出，完成正常分娩。整个过程强调让胎儿自然地、慢慢地娩出，以免娩出过快引起会阴部撕裂。而对照组产妇采用常规接生手法，即会阴保护法。

1.3 观察指标 （1）会阴侧切率。会阴侧切率（%）＝会阴侧切例数／该组总例数×100%。（2）会阴裂伤。会阴裂伤临产诊断标准参见《妇产科学》（第6版）[2]。（3）第二产程时间。（4）产程疼痛。按WHO规定的疼痛分级标准，产痛分为4级：0级（无痛）无疼痛或稍感不适；I级（轻度）腰腹部轻微疼痛，不影响体息；Ⅱ级（中度）腰腹部疼痛明显，但仍能忍受，常伴出汗、呼吸急促、睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）强烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫、辗转不安、甚至哭闹。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以±s的形式表示，采用t检验；计数资料以百分比的形式表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴切开情况 对照组产妇会阴切开141例；而观察组有84例，会阴侧切率分别为62.0%和30.5%，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组产妇会阴切开情况[n（%）]

2.2 两组产妇会阴裂伤情况 两组产妇均未出现会阴Ⅲ度裂伤。两组产妇会阴裂伤程度的差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组产妇会阴裂伤情况[n（%）]

2.3 两组产妇第二产程的时间 观察组产妇第二产程时间为（51.48±11.70）min，对照组为（46.41±12.15）min，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 两组产妇产程中的疼痛级别 观察组产妇产程中疼痛级别明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表3 两组产妇产程中的疼痛级别[n（%）]

3 讨论

3.1 会阴无保护接生技术可显著降低会阴侧切率分娩是一个正常、健康、自然的过程，让产妇的分娩过程回归自然，实行人性化分娩服务是国际围产医学发展的方向[3]。有研究[4]表明，会阴侧切会增加产后疼痛，且产后性功能恢复差，而不是想象中的能提高盆底肌肉的张力。国外大量研究[5－6]发现，会阴切开术增加会阴的损伤，增加直肠括约肌损伤，带来更多的产后疼痛、伤口愈合等问题。爱母分娩行动原则之一主张“无损伤性”；在 WHO的正常分娩指导原则中，强调要严格限制会阴侧切的应用，会阴侧切率应控制在10%。据报道[4]，在中国部分地区会阴侧切率已达90%以上。盲目应用会阴侧切将给产妇带来损伤，降低目前过高的会阴侧切率，是产科中普遍的问题，应引起高度重视[7]。无指征而常规外阴侧切并非有益[8]，不宜常规采用干预措施。本研究结果表明，观察组产妇会阴侧切率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组产妇会阴完整率明显高于对照组。随着宫缩及胎头对会阴部的扩张，原来很厚且弹性差的会阴体会变得很薄并富有弹性，有利于胎头顺利通过[9]。观察组产妇会阴侧切率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但观察组产妇会阴Ⅰ度裂伤率高于对照组。Ⅰ度裂伤是指产妇会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多[2]，属于最浅的会阴裂伤。该类产妇产后出血量少，会阴伤口小缝合线减少，异物吸收减少，可以降低会阴水肿的发生，愈合快。两组患者均未出现会阴Ⅲ度裂伤病例，提示在正常分娩中，会阴Ⅲ度裂伤不是常见现象。本研究结果提示，经过充分评估采用会阴无保护接生技术降低了会阴的损伤程度，也并不增加会阴Ⅲ度裂伤的危险。

3.2 会阴无保护接生技术不会增加第二产程的时间会阴侧切是为了让胎儿更快地通过阴道口，缩短产程时间，减少盆底肌对胎头的压迫，预防胎儿窒息和颅内出血[10]，但是研究[11]并不支持这一观点。产程延长，可导致产妇过度紧张焦虑，其神经内分泌失调可导致机体内环境的紊乱而增加胎儿窒息概率；而良好的产程中的支持性护理，给产妇及家庭心理干预，可有效缩短产程，减少新生儿窒息[12－13]。本研究中两组产妇的第二产程时间均未超过2h，且两组产妇第二产程时间的差异无统计学意义（P＞0.05），说明会阴无保护接生技术不会增加第二产程的时间。

3.3 会阴无保护接生技术可降低疼痛程度 产妇在产后常会表现为程度不等的会阴伤口疼痛，严重者表现为疼痛难忍、坐卧不安、睡眠受到很大的干扰。如何让产妇接受顺产分娩，又能最大程度地减轻产妇伤口的疼痛，是个亟待解决的问题。会阴无保护接生技术的原理是不用保护会阴，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布；无外界阻力，不易引起会阴裂伤。这一接产技术减少了分娩中创伤，减轻产妇疼痛。本研究中两组产妇疼痛级别差异有统计学意义（P＜0.05），观察组产妇疼痛级别明显减轻，产妇舒适度增加。

4 小结

会阴无保护接生技术改变了传统接生时使用会阴保护的方法，这一接生技术的开展，减少了分娩中创伤，促进了自然分娩，使助产技术进入了无创接生时代，是值得临床提倡和推广的技术。

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