利多卡因胶浆在男性患者术前留置导尿中的应用效果

童玲红，黄淳茂

（嘉兴市第二医院 手术室，浙江 嘉兴314000）

留置导尿是常用的护理技术，被广泛地应用于临床。但在插管过程中，患者常常因尿管对尿道的机械刺激而导致疼痛不适。且男性患者因其尿道长，有3个狭窄、2个生理弯曲，插管难度更大，其疼痛不适感更为明显。疼痛和机械性刺激不仅给患者带来不适感，部分患者还可能出现尿道平滑肌痉挛，使尿管插入困难。为减轻患者的痛苦不适，我科从2011年5月开始使用利多卡因胶浆润滑导尿管和尿道，取得了很好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2011年5－12月，在嘉兴市第二医院手术室需术前留置导尿的男性患者80例为研究对象。年龄25～55岁，平均（32.6±5.8）岁；体质量47～84kg，平均（62.5±7.8）kg。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。排除标准：重度前列腺增生、尿管狭窄畸形、有尿道损伤史的患者。所有患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。两组患者在年龄、疾病严重程度等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入手术室后常规监测血压、心率。导尿术严格按照规定实行无菌操作。观察组患者插导尿管前，在无菌操作下将阴茎提起，使之与腹壁成60°，用针筒抽取3～5ml利多卡因胶浆（江苏济川制药有限公司，国药准字H10880008），使用乳头打入尿道后，用手指轻轻捏住龟头，阻止药液流出，再将利多卡因胶浆涂在导尿管上，3～5min后置入导尿管。对照组患者采用常规石蜡油棉球润滑导尿管后置入导尿管。两组患者导尿操作前均做好解释工作，以取得患者主动配合。置入导尿管时嘱患者深呼吸，以分散注意力，缓解紧张情绪。

1.3 观察指标 （1）导尿管置入一次成功率。（2）置入导尿管时的疼痛程度。参考WHO疼痛程度分级标准：无痛或稍有不适，患者表情安静自然为0级；轻度疼痛可忍受，患者表情痛苦，有皱眉动作为Ⅰ级；明显疼痛但可忍受，患者痛苦明显有咬牙，呻吟者为Ⅱ级；剧烈疼痛不能忍受，患者大喊大叫为Ⅲ级[1]。（3）插管后10min尿道刺激反应程度。0级完全无不适；Ⅰ级轻微不适，但能忍受；Ⅱ级中度不适，不能忍受，尿急，尿道疼痛，下腹憋胀；Ⅲ级严重不适，极度不能忍受，有明显的下腹憋胀，尿道疼痛，尿急且伴有烦躁不安，心率增快，血压升高[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s的形式表示，采用t检验；计数资料以百分比的形式表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均未出现尿道损伤及严重全身不良反应。观察组患者导尿管置入的一次成功率为95.0%，明显高于对照组的62.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组置入导尿管时的疼痛程度明显减轻，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01，表1）。观察组患者插管后10min尿道刺激反应较轻，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01，表2）。

表1 两组患者置入尿管时的疼痛程度[n（%）]

表2 两组患者插管后10min尿道刺激反应情况[n（%）]

3 讨论

留置导尿是外科术前常见的操作之一，是一种侵入性操作，是指在严格的无菌操作下，用导尿管插入膀胱引出尿液的方法[3]，常规方法是利用石蜡油棉球润滑导尿管。由于尿道有丰富的神经（交感神经和副交感神经）支配，置入导尿管时因耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛，这种刺激和疼痛能引起患者强烈的应激反应，从而导致血流动力学改变，如心率加快、血压升高等[4]，甚至导致导尿管刺激而引起尿道括约肌强烈收缩，尿道阻力增加，造成尿道黏膜损伤，尿管插入困难[5]。

本研究使用利多卡因胶浆润滑导尿管和尿道的结果显示：与传统的使用石蜡油润滑导尿管相比，患者疼痛不适程度减轻，血流动力学改变轻微，增加了置入导尿管的一次成功率。其原因可能是：（1）利多卡因能稳定神经元细胞膜，抑制钠离子的移动（钠离子移动是神经冲动传导所必需的），以阻断神经冲动传导，尤其对感觉神经作用较快，使患者痛觉减弱或消失。利多卡因穿透力强、弥散范围广，能很快渗透黏膜，降低尿道黏膜的敏感性，解除尿道口的痉挛，使尿道口括约肌松弛、尿道阻力减小，插管时患者无明显痛感。（2）我们选用的是胶浆剂型，这种剂型能较好地黏附于尿道及尿道表面，有较强的润滑性能，作用于腔道表面可起润滑作用；（3）利多卡因具有镇静作用，可消除患者的紧张情绪。

综上所述，在男性患者留置导尿管时使用利多卡因胶浆润滑导尿管和尿道，能明显减轻患者的疼痛不适，减轻血流动力学波动，提高置入导尿管的一次成功率。

[1]张立生，张小立.现代疼痛学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1999：165－167.

[2]刘云.尿道注入润滑止痛胶减轻术后留置尿管刺激症状的效果观察[J].中国乡村医药杂志，2007，14（4）：19－20.

[3]赵小红，程秀，黄线，等.改良润滑方法在男患者导尿中的应用[J].现代护理，2005，11（12）：974－975.

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[5]李治玲，汪俊霞.手术病人麻醉前后导尿的临床比较与观察[J].全科护理，2010，8（6）：490－491.