网状支架植入术治疗前列腺电切术后排尿障碍患者的护理

倪娟，岑爱萍，邱镇，严静萍

（1.解放军第81医院 护理部，江苏 南京 210002；2.江苏大学附属人民医院 泌尿外科，江苏 镇江 212002）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性下尿路症状的最常见原因。BPH的治疗主要包括药物治疗及外科治疗。外科治疗中，经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）是BPH 治疗的“金标准”［1］。TURP术后有部分患者因腺体切除不彻底、局部损伤等原因，导致排尿障碍需行再次手术。对于有心肺功能不全或合并多器官系统疾病不能耐受手术者，目前尚无满意的治疗方法。1980年Fabian［2］首先介绍了金属螺旋尿道支架置入尿道治疗尿路梗阻。1995年那彦群等［3］在国内首先引进此项技术。我院最早从2000年开始采用支架置入治疗不能耐受手术的前列腺增生患者［4－6］，在2004－2011年共对36例TURP术后排尿障碍患者行局部麻醉下经超声引导镍钛记忆合金网状支架［7］置入术，经过有针对性的护理，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者36例，均为男性，年龄72～93岁，平均（77.6±4.4）岁。排尿障碍出现时间为电切术后6～48个月，平均（28.7±7.8）个月。所有患者入院时均有不同程度的尿潴留现象，其中膀胱造瘘10例。36例患者均合并不同程度多器官功能障碍，其中慢性支气管炎及肺气肿15例、高血压与心脏病13例、脑血管病3例、有心肌梗死史3例、肾功能不全7例、恶性肿瘤5例，均不能耐受经尿道前列腺电切术或开放手术。术前国际前列腺症状评分为（22.3±3.5）分，最大尿流率为（6.1±2.2）ml／s，残余尿量测定为（104±28）ml，腔内B超结合尿道压分布测得后尿道长为（5.33±0.75）cm。

1.2 方法 所有患者在局部麻醉下经超声引导置入镍钛记忆合金支架。采用国产（北京高忆公司制造）镍钛记忆合金网状支架，该支架在室温自然状态下直径1.4cm，长度分别为2.0、2.5、3.0、3.5和4.0cm五种规格。本组患者术前均行常规检查，包括经直肠腔内B超检查和尿动力学检查。手术一般采用尿道黏膜表面浸润麻醉，在膀胱镜下排除膀胱病变的可能，并适当扩张尿道。以B超结合尿道压测定获得的前列腺尿道长度减去0.8cm为选择支架的长度。支架放置后，两端分别距尿道内口及前列腺尖部0.5cm。置入器通过尿道进入膀胱及松开支架时，均需在B超监视下，手术时间10～15min。术后留置导尿管3～5d，为防止尿道水肿及感染，常规给予激素和抗生素治疗3～5d。术后口服非那雄胺，以减少出血［8］。

1.3 疗效判断及随访 术后随访6个月，以下尿路梗阻症状消失、国际前列腺症状评分≤15分、残余尿量≤50ml及最大尿流率≥15ml／s为有效。有效率（%）＝有效人数／总人数×100%。

1.4 结果 36例患者中35例患者手术成功，1例患者因尿道狭窄未能植入支架，改行膀胱造瘘术。术后有2例患者因严重的膀胱刺激症状及血尿于术后第2天取出支架，症状缓解，行保留导尿治疗。33例患者支架置入术成功后3～5d拔除导尿管，患者均恢复自主排尿，残余尿较术前明显减少，尿流率正常或接近正常，有效率为91.6%。国际前列腺症状评分、最大尿流率、残余尿量分别为（9.2±2.1）分、（16.5±1.1）ml／s和（25.6±5.8）ml，与治疗前相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。35例植入支架者中有17例患者（48.6%）出现不同程度的膀胱刺激症状，8例患者（22.9%）出现肉眼血尿。除2例症状严重者取出支架外，其余患者均于术后3d症状逐渐减轻，1个月后症状基本消失。大多数患者能很好耐受体内支架，无排尿困难，无严重的尿路感染，未出现膀胱结石。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 前列腺增生症是一种慢性病，患者往往心理负担较重，特别担心术后再次出现尿潴留，对治疗信心不足，会有不同程度的紧张和焦虑。术前护理人员应进行宣教，耐心细致地与患者交谈，认真介绍本手术的原理和疗效以及优势所在，如损伤小、手术时间短、出血少、安全性强，使患者消除紧张、焦虑的情绪，并处于最佳的心理状态，以保证手术顺利进行。另外，也应告知患者及家属需面临放置失误、支架移位、感染等风险［9］。

2.1.2 术前准备 术前l周嘱患者禁烟、酒，忌食辛辣刺激食物；注意保暖，预防感冒；保持大便通畅。积极配合做好术前检查，全面了解各器官功能状况。术前6h禁食、水，术前晚保证充足睡眠。手术前l d手术室巡回护士访视，主要介绍手术过程中患者的配合细节，教会患者在治疗过程中进行自我调节，以配合手术［10］。手术当日巡回护士注意检查特制置入器与膀胱镜的配套及连接，并将冲洗液加热。

2.2 术中护理 术中需建立静脉通路，注意控制输液速度不能超过60滴／min。注意观察患者的血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸等变化［11］。实施该手术的患者多伴有心、肺、脑等器官疾病，耐受性差，病情变化快，故巡回护士应密切观察其生命体征及出血情况，发现病情变化及时处理。巡回护士需要熟知手术进程及操作要领，术中灌洗液的温度及温水灌洗时机。一般采用两个输液瓶灌洗，一个装室温盐水，另一个装加温盐水。因为在网状支架到位后常需要热盐水灌洗，故需提前准备好热盐水，以避免因为要更换热盐水而中断手术冲洗，从而影响手术进程。网状支架管在20～30℃时就能恢复记忆形状。因此，在体温作用下网状支架管很快能支撑后尿道。故网状支架管在推进尿道时应缓慢，让支架在温度作用下充分膨胀，与尿道黏膜紧密接触，避免出现移位。

2.3 术后护理

2.3.1 并发症的观察及护理 （1）膀胱刺激症状：本组有17例患者（48.6%）出现不同程度的膀胱刺激症状，轻症者未经特殊处理，一般术后2～3d逐渐缓解；有2例因严重的膀胱刺激症而引起血尿，于术后第2天取出支架。（2）膀胱痉挛：术后有部分患者出现强烈的尿意、便意、肛门坠胀、难以忍受的膀胱强烈收缩、疼痛及尿道外口反射痛。护理措施包括确保引流管通畅，加强气囊导尿管的护理，控制冲洗液温度和冲洗的速度等［12］。经精心护理，患者上述症状消失，病情平稳。（3）血尿：本组患者中血尿的发生率为22.9%。对发生血尿的患者常需要给予持续冲洗，抗感染及止血治疗。（4）尿失禁：网状支架置入后，患者多会出现急迫性尿失禁，除抗炎、消肿外，需教育患者行提肛肌锻炼，3次／d，15～30min／次。如果出现真性尿失禁，则需调整网状支架的位置，本组患者未出现真性尿失禁。

2.3.2 饮食支持 在可能的情况下嘱患者多饮水，总量在2500ml以上。多食高纤维素食物，以保持排便通畅。饮食上忌辛辣刺激性、油炸食物，戒烟、酒。

2.3.3 出院指导 网状支架置入术远期疗效不尽人意，出院后随时会出现血尿、尿潴留等，时间越长发生的可能性会越高。因此，嘱患者及家属要定期到医院随访，早期发现问题，及时处理。出院后继续长期口服保列治［13］。

3 小结

总之，我们认为网状支架植入术治疗前列腺电切术后排尿障碍患者的疗效是肯定的，适用于不能耐受经尿道前列腺电切术或开放手术的患者，术前宣教、术中很好配合、术后进行针对性护理，可提高疗效。

［1］Borboroglu P G，Kane C J，Ward JF，et al.Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in the 1990s［J］.J Urol，1999，162（4）：1307－1310.

［2］Fabian K M.The intra－prostatic“partial catheter”（urological spiral）（author’s transl）［J］.Urologe A，1980，19（4）：236－238.

［3］那彦群，郝金瑞，刘重禄，等.形状记忆合金网状支架治疗前列腺增生症［J］.中华泌尿外科杂志，1995，16（6）：354－356.

［4］崔飞伦，陆红兵，邱镇，等.镍钛合金记忆支架治疗前列腺增生176例远期疗效分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12（3）：638.

［5］解红文，陆红兵.前列腺网状支架术后并发症的护理［J］.临床护理杂志，2003，2（2）：46－47.

［6］崔飞伦，陆洪兵，邱镇，等.支架植入术治疗前列腺电切术后排尿障碍的疗效观察［J］.医学临床研究，2012，29（5）：857－858.

［7］夏术阶，薛松.良性前列腺增生症的微创治疗进展［J］.现代泌尿外科杂志，2012，17（2）：109－114.

［8］朱建龙，黄卫文，周晓颖.非那雄胺对前列腺网状支架置入术术后腺体出血或感染的预防作用［J］.中国医院药学杂志，2010，30（7）：617－618.

［9］孙颖浩.前列腺增生的外科治疗进展［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16（6）：401－405.

［10］潘以娟.高龄高危前列腺增生症患者经尿道电汽化结合电切术治疗的护理［J］.解放军护理杂志，2009，26（4B）：59－60.

［11］罗建英.心脏传导阻滞患者行经尿道前列腺电切术中的改良护理［J］.解放军护理杂志，2011，28（9B）：38－40.

［12］朱亚敏.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛的原因分析与护理［J］.解放军护理杂志，2012，29（6B）：57－58.

［13］赵云超，陈宗莉.支架置入术治疗高龄高危前列腺增生尿道梗阻138例［J］.中国老年学杂志，2011，31（10）：1883－1884.