OSCE系统在临床诊断教学中的应用

潘 磊，陈 策，王 勇

(首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京100038)

医生的临床能力是其多种临床技能和能力实施于患者诊疗过程中的综合能力体现［1］。因此，师者应通过对医学生临床能力进行客观、真实地综合评价，并有的放矢地加强对疾病的临床诊断能力、操作能力、交流能力、决策能力以及与患者沟通各方面临床能力的培养［2］，使其更好地适应未来的临床工作。因此，2010年开始，我们在医学生正式接触临床之初便将一种客观性较强的用于评价临床能力的方法——客观结构化临床考试(OSCE)系统引入到临床桥梁课程——临床诊断的教学过程中，以便了解OSCE系统对医学生学习成效的促进及对教学工作的指导作用。

1 资料与方法

1．1 临床资料 纳入北京大学医学部2010～2012年于首都医科大学附属北京世纪坛医院临床学习的长学制医学生共计153人。为时3个月的临床诊断教学、实践中，在相关系统知识学习暂告一段落后，所有学生在带教老师带领下分别进入呼吸、循环、消化三大专业学习。将所有学生随机分为两组，即OSCE组84人和对照组69人。

两组性别构成比、年龄、教育背景比较，差异无统计学意义(P均＞0．05)。见表1。1．2 方法

表1 两组基线数据比较(¯x±s)

1．2．1 研究方法 OSCE组参照OSCE考试流程，进行临床模拟演练，对住院患者进行病史采集、查体及心电图判读，随后独立完成病历书写一系列模拟考试并记录成绩。分站式考试时间:问诊及查体时间30 min，病历书写完成时间30 min，心电图判读时间5 min。由6名高年资主治医师按照统一标准［3～5］对学生病历采集书写、查体及心电图判读进行考核评分。查体满分为20分;病历书写满分为5分;心电图共5份，满分10分。对照组不进行模拟考核。所有学生在学期末答疑、复习辅导后进行临床诊断学期末笔试考试(满分为100分)及病历书写、查体、心电图判读技能考试(分值如前所述)。

1．2．2 统计学方法 采用SPSS17．0统计软件。计量资料以¯x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

OSCE组笔试考试成绩、查体成绩优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P均＜0．05);两组病历书成绩及心电图成绩比较，差异无统计学意义(P均 ＞0．05)。见表 2。

表2 两组临床诊断学期末考试成绩比较(分，¯x±s)

3 讨论

OSCE迄今已有30余年的发展史，国内、外研究发现，与传统考试相比，其对于应试者的临床能力评价更具优势。因此，加拿大医学委员会于1993年把OSCE应用于医师执照考试。2002年，美国也将其应用于医师资格考试的第二阶段中［6］。而我国OSCE的应用仅局限于某些院校的某些专业领域。

现阶段，医学毕业生临床能力不足已经成为较为普遍的现象［7］。因此，教学工作的开展紧密围绕着临床。教师、医生们尽可能多地为学生创造临床学习机会，在教学过程中向学生讲解常见病历书写中的问题［8］，强调病历书写的法律效力［9］及重要意义［10］;结合临床小病历［11］讲述心电图特点，强化学生对心电图的印象。爱尔兰某医学院口腔医学教学中强调临床技能的重要性，并对医学生进行多站式OSCE 考核以评价其临床收获［12］。Gerrow 等［13］研究发现，执业医师OSCE成绩与医学生临床能力具有正相关性。而Brown等［14］认为OSCE可以更好地客观评价医学生的临床技能，并可促进笔试考核成绩的提高。

我们试图将国外OSCE研究和推广的经验与我院医学教育的实际相结合，在为时3个月的临床诊断教学、实践中，带领学生进入临床科室，参照OSCE考试流程进行模拟练习并记录成绩。结果发现，虽然OSCE组学生在模拟演练中的成绩欠佳，但在随后的学习中，OSCE组学生自主学习意识增强，并且与临床医生及带教老师进行学习方面交流的次数明显增加、增多，因此期末考试成绩大幅度提高。OSCE组学生不仅查体成绩优于对照组，两组间笔试成绩也有显著性差异，OSCE组优于对照组。因此可以认为，学期中OSCE模拟演练促进了学生对于临床诊断基本知识的掌握，使学生从模拟演练的失误中汲取了经验，起到了鞭策学生发挥主观能动性及自主学习的效果;也对有针对性地调整教学方案及加强相关知识的辅导起到了一定指导作用。

综上所述，在未来的教学工作中，除传授基本理论知识外，我们将尽可能多地为学生创造临床见习机会，加强模拟演练，使学生在学习、实践、学习中不断进步，更好地适应未来的临床工作。

［1］Sulaiman ND，Hamdy H．Assessment of clinical competencies using clinical images and videos“CIVA”［J］．BMC Med Educ，2013，13:78．

［2］Kneebone RL，Nestel D，Vincent C，et al．Complexity，risk and simulation in learning procedural skills［J］．Med Educ，2007，41(8):808-814．

［3］陈贤展，彭传薇．《病历书写基本规范》与病案质量［C］．中国医院协会病案管理专业委员会第十九届学术会议论文集，2010:78．

［4］欧阳钦，临床诊断学［M］．北京．人民卫生出版社，2001．

［5］李晓红，赵文萍，张芳，等．急性下壁心肌梗死罪犯血管的体表心电图识别［J］．郑州大学学报(医学版)，2011，46(4):640-643．

［6］安淑媛，张阳，刘强，等．OSCE在临床技能评价中的应用［J］．医学教育探索，2009，8(3):251-252．

［7］Mirzazadeh A，Bavarian B，Labaf A，et al．Curriculum gaps in teaching clinical skills to Iranian undergraduate medical students［J］．Arch Med Sci，2013，9(2):309-313．

［8］梁法禹，秦太昌，梁智星，等．医学生实习病历书写问题及指导策略［J］．山西医科大学学报(基础医学教育版)，2010，12(1):67-68．

［9］杨春．试论病历在医疗鉴定及民事诉讼中的重要地位［J］．中国医药指南，2004，2(9):698-699．

［10］马云波，刘怀戈．病历书写的临床教学［J］．中国病案，2011，12(9):60-61．

［11］郭继鸿．心房颤动的抗凝治疗2011［J］．中国心血管杂志，2011，16(2):83-86．

［12］Bang JB，Choi KK．Correlation between clinical clerkship achievement and objective structured clinical examination(OSCE)scores of graduating dental students on conservative dentistry［J］．Restor Dent Endod，2013，38(2):79-84．

［13］Gerrow JD，Murphy HJ，Boyd MA，et al．Concurrent validity of written and OSCE components of the Canadian dental certification examination［J］．JDent Educ，2003，67(8):896-901．

［14］Brown G，Manoque M，Martin M．The validity and reliability of an OSCE in dentistry［J］．Eur JDent Educ，1999，3(3):117-125．