瑞舒伐他汀、辛伐他汀治疗高脂血症伴发冠心病疗效对比观察

徐 惠，崔飞飞

(东台市中医院，江苏东台224200)

研究表明，血脂异常及其引起的血管壁炎症反应在冠心病(CHD)发病过程中起到重要的作用［1］。他汀类药物能有效降血脂，改善体内炎症状态，稳定血管壁粥样斑块、降低冠状动脉事件的发生［2］。瑞舒伐他汀是一种新的他汀类药物，同等剂量调脂作用优于其他同类药物，但在高脂血症伴发CHD患者中的应用报道不多。本研究对比观察瑞舒伐他汀、辛伐他汀治疗高血脂症伴发CHD的效果，探讨其在降脂、抗炎方面的效果。

1 资料与方法

1．1 临床资料 入选标准:①冠状动脉造影符合CHD诊断标准;②参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》［3］的标准确诊高脂血症。排除标准:①急重症感染者;②合并严重心功能不全，心功能Ⅲ级以上者;③合并严重肝肾功能不全者;④合并急性脑血管意外患者;⑤肿瘤、近期外伤或手术、自身免疫性疾病、造血系统疾病、精神病以及对他汀类药物过敏或不能耐受者。选择2011年5月～2013年1月东台市中医院内科住院和门诊随访的高脂血症伴CHD患者142例，男96例、女46例，年龄52～75(61．1±11．5)岁;合并糖尿病62 例，合并高血压38例，合并高血压及糖尿病16例。将患者随机分为观察组85例与对照组57例。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 两组继续日常饮食，给予血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、阿司匹林或氯吡格雷等药物常规治疗。观察组和对照组分别每晚口服瑞舒伐他汀(商品名舒夫坦，南京先声东元制药有限公司)、辛伐他汀(商品名舒降之，默沙东公司)10 mg，治疗2个月。

1．2．2 观察项目及测评方法 两组均于入院次晨及治疗2个月后，留取空腹12 h肘静脉血5 mL，15 000 r/min离心分离血清，－20℃冰箱中保存备用。检测项目包括:①血脂:TG、TC、LDL-C、HDL-C以及载脂蛋白A1(Apo A1)、载脂蛋白B(Apo B);②炎症指标:高敏C反应蛋白(hs-CRP);③安全性指标:ALT、BUN、Cr、肌酸磷酸肌酶(CK)等。采单向免疫扩散法测定Apo A1、Apo B，其余指标均用全自动生化仪检测。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS16．0统计软件。计量资料用¯x±s表示，组间比较用t检验;计数资料用百分率表示，组间比较用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组血脂及hs-CRP比较 见表1。

表1 两组血脂及hs-CRP比较(¯x±s)

2．2 两组安全性指标比较 两组治疗后 ALT、BUN、Cr、CK升高幅度并不明显，差异无统计学意义(P 均 ＞0．05)。见表2。

表2 两组安全性指标比较(¯x±s)

3 讨论

在CHD多种因素中，血脂异常处于最为突出的地位，而Apo A1和Apo B则是反映体内胆固醇代谢状况的两个敏感指标［4～7］。研究证实，动脉粥样硬化是一种慢性炎症反应，硬化斑块分泌多种炎症因子损伤血管内皮结构并引起功能紊乱，造成血管腔狭窄、斑块破裂。hs-CRP是在人体合成的一种典型的急性时相蛋白，与炎症和组织损伤程度呈正比，是反映机体炎性反应的敏感指标［8］。当hs-CRP＞10 mg/L时，发生急性冠状动脉危险程度将会大增［9］。目前，人们将hs-CRP视为一种重要的动脉粥样硬化的炎性标记物［11］。因此，hs-CRP、Apo A1、Apo B 可作为 CHD 易感性的敏感指标［12，13］。

他汀类药物常用于CHD的一级和二级预防，目前应用最为广泛的是辛伐他汀，瑞舒伐他汀是他汀类药物中的新成员［14］。有报道显示，瑞舒伐他汀能显著降低动脉粥样硬化患者血清LDL-C、TC、TG，同时升高血清HDL-C。Kones等［15］研究结果提示，瑞舒伐他汀可抑制细胞内胆固醇合成，降低血管壁脂质核心数量及体积，具有稳定粥样斑块的作用。此外，该药尚能明显降低炎症反应:通过降低血脂，修复受损内皮，改善内皮功能，明显减少脂质对炎症细胞的趋化作用，减少炎症细胞向斑块内的聚集，从而减轻斑块局部炎症反应;同时，该作用抑制管壁内平滑肌细胞的增生，给细胞外基质和胶原的沉积提供了空间，对粥样斑块的稳定性具有很大的贡献［16］。Strandberg等［17］通过临床试验证明，瑞舒伐他汀可显著降低患者血清hs-CRP水平，服用瑞舒伐他汀患者心血管事件的发生率显著降低。本研究显示，两组血脂均不同程度的下降，同时炎症因子hs-CRP、脂质代谢指标Apo A1与Apo B亦随之下降，说明他汀类药物对机体的降脂作用明显，不仅能显著降低血脂，还能降低血管壁的炎症反应以及降低机体受到胆固醇刺激，对血管壁具有保护作用。瑞舒伐他汀与辛伐他汀进行对比，前者效果较后者更为明显，且安全性指标并无明显升高，说明瑞舒伐他汀效果更为肯定，安全性能良好。本研究中，两组治疗观察期间均未发生心血管事件。

综上所述，他汀类药物治疗后CHD患者血脂及炎症因子均明显降低，但瑞舒伐他汀组患者血脂降低更为显著，炎症因子减低尤为明显，在两种药物安全性一致的前提下瑞舒伐他汀效果更为明显。

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