宫内节育器伴异位妊娠28例分析

容彩兰 黄海娟 王秋明

（广西桂林恭城县人民医院妇产科，广西 桂林 542500）

宫内节育器伴异位妊娠28例分析

容彩兰 黄海娟 王秋明

（广西桂林恭城县人民医院妇产科，广西 桂林 542500）

目的 探讨带器合并异位妊娠的发病率及置器年限的关系；分析带器异位妊娠的发病情况及原因，提出在基层医院中早期识别诊断及及时治疗对妇女生命安全的必要性，减轻血源紧张及抢救患者的压力等。方法 本文通过分析我院于2010年6月至2012年6月收治的异位妊娠患者共142例，其中带器异位妊娠28例，从带器时限、误诊率、腹腔内出血量、输血量等方面分析。结果 置器＜4年及＞10年者发生异位妊娠机率明显高于置器4～10年者。结论 早期识别诊断及及时治疗带器合并异位妊娠对减少腹腔内出血，抢救妇女生命安全至关重要。

宫内节育器；异位妊娠；妇科急腹症

随着宫内节育器（IUD）的广泛应用和使用时间的延长,带器合并异位妊娠的报导也越来越多，在临床中所遇到在带节育器期间异位妊娠的病例亦明显增多，带节育器异位妊娠常常使患者及医生着眼于有宫内节育器而在诊断方面造成错觉。而异位妊娠是危及患者生命健康的妇科急腹症之一，发病率约为1%[1]，在基层医院医疗条件有限的情况下，临床工作中更应给于足够的重视及警惕，尽量减少误诊。现将我院2010年6月至2012年6月收治的带宫内节育器合并异位妊娠患者28例进行分析，以提高对本病的认识。

1 资料与方法

我院于2010年6月至2012年6月收治的异位妊娠患者共142例，其中带器异位妊娠28例，占异位妊娠比例为19.72%，与国内报道基本接近28.19%[2]。28例患者年龄21～42岁，平均年龄为30.1岁。带器时限为2个月～17年。宫内节育器的类型包括金属单环、麻花环及不锈钢宫形环。术前行B超检查证实宫内节育器在宫腔内位置正常24例，3例位置下移，1例植入子宫肌层。腹腔内出血量采用容器法及称重法计算。对照组为我院同期收治未放置宫内节育器发生异位妊娠患者114例。

2 结 果

2.1 28例患者中放置节育器＜4年者为12例，占42.86%，放置4～10年患者有6例，占21.43%，放置10年以上的患者有10例，占35.71%。结果表示置器＜4年及＞10年者发生异位妊娠机率明显高于置器4～10年者。

2.2 带器异位妊娠与未带器异位妊娠在妊娠部位、停经时间及主诉不规则阴道流血等方面无明显差异。28例患者中输卵管妊娠有26例，占92.86%，1例为宫角妊娠，1例为卵巢妊娠，分别占3.57%。结果与未放置宫内节育器者发生异位妊娠部位无明显差异P＜0.05。16例患者停经时间为35～55天，占57.14%，7例无停经史，占25%，5例停经时间为55～70天，占17.86%。28例患者中有12例因阴道不规则流血为主诉就诊，占42.86%。

2.3 28例患者中有盆腔炎性疾病病史者及术中见盆腔炎性粘连者13例，占46.43%，1例患者有脊椎结核病史，占3.57%。余14例患者无明显盆腔粘连且输卵管及卵巢外观未见明显异常。

2.4 28例患者中有3例因下腹疼痛伴腹腔内出血误诊为卵巢囊肿破裂行剖腹探查术术中诊断为输卵管妊娠2例，术后病理检查证实卵巢妊娠1例。误诊率为10.71%，低于近期相关报道误诊率为26.4%[3]。见表1。

表1

3 讨 论

3.1 宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法，深受广大妇女的欢迎，据统计，我国占世界使用IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家。据研究IUD抗生育作用是多方面的，主要是局部组织对异物的组织反应所致。IUD诱发的局部炎症反应主要是由机械压迫、子宫收缩时的摩擦及放置IUD操作损伤子宫内膜所致。持续存在的IUD压迫使局部内膜炎症转为慢性无菌性炎，炎症反应使宫腔液具有细胞毒作用、杀精、杀胚泡作用及干扰受精卵着床而达到避孕目的。但IUD避孕失败而受孕时，发生输卵管妊娠机会较大。本文28例患者中3例位置下移，1例植入子宫肌层。放置节育器＜4年者为12例，占42.86%，放置10年以上的患者有10例，占35.71%。IUD放置期限一般为5～10年，如不及时更换可出现避孕失败而妊娠危及育龄妇女健康。

3.2 而异位妊娠的病因可能与输卵管异常、受精卵游走、避孕失败、辅助生育技术后及内分泌异常等有关。慢性输卵管炎可致管腔粘连、堵塞。盆腔结核，阑尾炎，腹膜炎及子宫内膜异位症可致输卵管周围粘连、输卵管扭曲、伞端闭锁。盆腔肿瘤的牵拉和压迫等原因造成输卵管异常。放置宫内节育器比不放置宫内节育器患者的输卵管炎发生率高，另一原因可能是宫内节育器引起前列腺素物质的大量分泌，使输卵管蠕动紊乱，而增加异位妊娠的机会。

3.3 带器异位妊娠阴道出血常被误认为是节育器的副作用而未予重视。本文中28例患者中有12例因阴道不规则流血为主诉就诊，占42.86%，且无停经史的病人不可草率排除异位妊娠，对月经量明显减少或不规则阴道出血，伴腹痛者应警惕异位妊娠，即使已行绝育术或宫内节育器都不能排除。本文中28例患者误诊3例，如何防范异位妊娠的误诊，首先应提高对育龄妇女异位妊娠的警觉性，结合患者症状、体征的特点，详细询问病史及体格检查，做必要的辅助检查以提高术前诊断准确率，减少腹腔内出血量及输血量，减轻血源紧张及抢救患者的压力。

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011.

[2] 扈会荣,穆兰英.异位妊娠与宫内节育器异位妊娠原因的临床分析[J].中外健康文摘,2009,6(24):90-91.

[3] 巩军.异位妊娠误诊病倒临床分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(6):41-42.

R714.22

B

1671-8194（2013）22-0100-02