进展性缺血性脑卒中的临床治疗分析

任向阳 王会林

（郑州大学附属洛阳中心医院神经内科，河南 郑州 471000）

进展性缺血性脑卒中的临床治疗分析

任向阳 王会林

（郑州大学附属洛阳中心医院神经内科，河南 郑州 471000）

目的 探讨进展性缺血性脑卒中采取有效方案治疗临床效果。方法 本次共选取100例进展性缺血性脑卒中患者作研究对象，随机分组就低分子肝素钠治疗（对照组）与联用氯吡格雷治疗（观察组）效果加以比较。结果 两组治疗前纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆黏度无明显差异（P＞0.05），治疗后均有改善，但观察组改善幅度明显优于对照组（P＜0.05）。观察组选取病例总有效率为94%，显著高于对照组82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 进展性缺血性脑卒中采用低分子肝素联合氯吡格雷治疗，可显著改善临床症状，提高临床总有效率，且具较高安全性，明显改善患者生存质量。

进展性；缺血性；脑卒中；氯吡格雷；低分子肝素钠

近年来，社会经济发展迅速，显著提高了公众生活水平，日常行为方式及饮食结构不断调整，加之人口老龄化社会进程加剧，脑血管疾病患病人群逐年增多。进展性缺血性脑卒中为其常见的一种类型，具有高致残率，且致死率也呈较高水平[1]。故采取有效方案积极救治是保障预后，提高患者生存质量的关键。本次共选取100例进展性缺血性脑卒中患者作研究对象，均为我院神经内科2012年1月至2013年1月收治，随机分组就低分子肝素钠治疗（对照组）与联用氯吡格雷治疗（观察组）效果加以比较，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共选取100例患者，男62例，女38例，年龄48～79岁，平均（64.8±2.5）岁，均与中华医学会全国第四届脑血管会议（1995年）制定的相关诊断标准符合，并经MRI或CT检查对急性脑梗死确诊，排除严重全身性疾病、脑出血、严重高血压者。随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般资料具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：本组选取病例单独采用低分子肝素钠治疗，具体为取5000IU低分子肝素钠腹部皮下注射，每12h1次，共用10d。观察组：本组选取病例采用低分子肝素钠与氯吡格雷联合治疗，低分子肝素钠用法同对照组，另取硫酸氢氯吡格雷片75mg口服，每天1次，共用10d。两组用药期间均依据病情，行脱水、降压等对症支持。

1.3 指标观察

观察两组纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆黏度等指标治疗前后变化，并准确记录各项比值。

1.4 效果评定

依据神经功能缺损评分标准，治愈：病残程度0级，可自理生活，临床症状与体征基本消失；显效：病理程度1～3级，功能缺损评分＞21分减少幅度，临床症状及体征明显好转；好转：功能缺损评分呈8～20分减少，临床症状及体征明显好转；无效：功能缺损评分减少＜8分，临床症状和体征无明显改变；死亡。

1.5 统计学分析

2 结 果

两组治疗前纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆黏度无明显差异（P＞0.05），治疗后均有改善，但观察组改善幅度明显优于对照组（P＜0.05）。观察组选取病例总有效率为94%，显著高于对照组82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1，表2。

表1 两组血液流变学治疗前后变化（）

表1 两组血液流变学治疗前后变化（）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

组别血浆黏度(mPa·s)纤维蛋白原(g/L)血小板聚集率(%)观察组（n=50）疗前1.53±0.363.57±0.7270.54±21.43疗后1.31±0.392.96±0.6650.29±22.71疗前1.52±0.253.61±0.7369.72±23.08疗后1.11±0.35*2.16±0.55*34.55±21.79*对照组（n=50）

3 讨 论

研究显示，动脉粥样硬化性脑梗死患者起病方式中，进展性缺血性脑卒中较为典型。神经功能缺损症状在发病后48h内呈阶梯样加重或渐趋加重，即初始仅为闭塞血管内部出现部分症状，后向完全且双向发展[2]。患者病发急性脑梗死后，病灶由周围缺血半暗带及中心坏死区组成。缺血半暗带存在侧支循环，且有可存活的大量神经元。若恢复血液运行，损伤部位仍具可逆性。发病初期，进展性缺血性脑卒中尚未完全闭塞，仅有部分症状存在，随闭塞进展，对缺血半暗带的侧支循环加以破坏，在一定程度上扩大了脑动脉闭塞范围，在半暗带内存活的神经元坏死，临床症状呈阶梯样加重。

实践表明，低分子肝素抗栓效果大于抗凝，对内皮细胞对组织因子抑制物的释放有抑制作用，可负反馈调节组织因子活化启动的凝血过程，还可对内皮释放纤溶酶加以促进，使纤溶活性增强，抗栓效果较为理想。氯吡格雷可对二磷酸腺苷与血小板受体结合可选择性抑制，为血小板聚集抑制药，后对糖蛋白GPⅡb/Ⅲa与ADP复合物的活化抑制，进而对血小板的聚集起到抑制作用，并对非ADP诱发的血小板聚集也有抑制效果[3]。另外，氯吡格雷对血小板ADP受体有不可能的修饰作用，影响血小板的寿命，使抗血小板聚集作用增强。

氯吡格雷可改善脑血液循环、抑制血小板聚集，对脑功能的恢复加以促进，但进展性缺血性脑卒中患者单用时效果有限，与低分子肝素钠联合应用，可迅速起效，使血小板聚集率、血浆黏度、纤维蛋白原等血流变学指标明显降低。两药协同作用明显，可通过对血栓扩大进行抑制，对进一步血管梗死起取阻止作用，使侧支循环得以改善，并改善神经功能缺损，抢救半暗带[4]。本次研究中，观察组临床效果显著优于对照组。

综上，进展性缺血性脑卒中采用低分子肝素联合氯吡格雷治疗，可显著改善临床症状，提高临床总有效率，且具较高安全性，明显改善患者生存质量。

[1] 李红文,李新,允海雁.中青年脑卒中112例临床分析[J].中国当代医药,2010,2(17):37-38.

[2] 王新成.进展性缺血性脑卒中相关危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,9(13):57.

[3] 刘捷,司玲珍,张荣申.氯吡格雷与低分子肝素联合治疗短暂性脑缺血发作[J].中国实用医刊,2008,35(1):89-90.

[4] 丁兆日,张江,刘世英.肝素泵联合奥扎格雷纳治疗进展性缺血性脑卒中52例[J].中国老年学杂志,2011,31(21):4268-4269.

R743.33

B

1671-8194（2013）22-0224-02