全程间歇短程化疗方案治疗初治涂阳肺结核的临床价值分析

李浩淼

（祁阳县人民医院，湖南 永州 426100）

全程间歇短程化疗方案治疗初治涂阳肺结核的临床价值分析

李浩淼

（祁阳县人民医院，湖南 永州 426100）

目的观察全程间歇短程化疗方案治疗初治涂阳肺结核的临床疗效。方法将76例初治涂阳肺结核患者随机均分为每日组与间歇组，每日组患者应用全程每日短程化疗方案进行治疗，间歇组患者应用全程间歇短程化疗方案进行治疗，对比两组患者疗效。结果两组治疗后2个月、6个月时痰菌阴转率无显著性差异，随访结束时细菌复发率也无显著性差异；间歇组药物毒副反应显著低于每日组，P＜0.05。结论应用全程间歇短程化疗方案治疗初治涂阳肺结核可取得与全程每日短程化疗方案相当的疗效，但用药剂量小、费用低、易管理，值得临床进一步推广应用。

全程间歇短程化疗方案；初治涂阳肺结核；价值

肺结核为一种慢性病，近年以来，医学界对初治涂阳肺结核病的短程化疗有了重大的进展，半年疗程的短程化疗方案在临床已得到广泛的应用，目前已知结核分支杆菌和抗结核药血峰浓度接触后，可以将其生长延缓36～42h[1]，为了寻找能进一步缩短化疗期的疗法，我院利用于2009年1月至2011年9月间根据患者具体的痰结核菌变化情况，对确诊的部分初治涂阳肺结核患者进行全程间歇短程方案进行治疗，现将效果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究病例为我院2009年1月至2011年9月间收治的初治涂阳肺结核患者76例，所有患者均经痰涂片抗酸杆菌阳性及X线胸片证实符合世界银行贷款结核病控制项目和CIDA-WHO结核病控制项目所规定诊断标准的初治涂阳肺结核病，且接受抗结核治疗或治疗不足1个月，胸片结果显示可疑肺结核病变阴影，直接痰涂片镜检至少1次痰菌阳性者，均已排除严重的心、肝、肾疾病、糖尿病、矽肺以及肺心病等合并症者[2]。将患者随机分为间歇组和每日组，间歇组38例患者中男23例，女15例；年龄14～79岁，平均（33.52±3.47）岁；病变范围：病灶为单肺野27例，双肺野11例，其中6例有空洞形成。每日组38例患者中男25例，女13例；年龄14～70岁，平均（33.03±3.76）岁；病变范围：病灶为单肺野31例，双肺野8例，其中3例有空洞形成；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异不明显P＞0.05，具备临床可比性。

1.2 方法

每日组患者行2HREZ(S)/4HR方案，间歇组患者行2H3R3E3Z3(S3)/ 4H3R3方案。根据患者体质量定应药剂量，成人：利福平（R）体质量≥50kg患者0.6g/d；异菸肼（H）体质量50kg患者0.5g/d；体质量＞50kg患者0.6g/d；吡嗪酰胺（Z）体质量≥50kg患者2.0g/d，链霉素（S）体质量≥50kg患者0.75g/d或乙胺丁醇（E）体质量50kg患者1.0g/d，体质量＞50kg患者1.2g/d。儿童：利福平（R）10mg/(kg·d)；异菸肼（H）10mg/(kg·d)；吡嗪酰胺（Z）15mg/(kg·d)；链霉素（S）15mg/(kg·d)或乙胺丁醇（E）15mg/(kg·d)。其中R，H均为晨间空腹顿服，Z分两次饭后服用。治疗期间严格执行DOTS管理，并签订“督导治疗管理责任书”。

1.3 疗效判定

两组患者在治疗开始2个月和6个月时检查痰菌阴转情况，对比两组阴转情况；记录并对比两组患者用药期间毒副反应；治疗结束后随访观察阴转达标病例1年，停药后出现症状时或无症状每3个月进行痰结核菌涂片检查和胸片检查，若痰抗酸杆菌检查为阳性则判定为细菌学复发，治疗失败，对比两组复发率。

1.4 统计学方法

所有数据均经SPSS13.0软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，显著性水平α=0.05。

2 结 果

2.1 疗效对比

两组均无死亡病例，间歇组治疗2个月和6个月时痰菌阴转率分别为78.95%，86.84%，每日组分别为81.58%，92.11%，两组数据组间比较差异不显著，均有P＞0.05。随访期间，间歇组33例转阴达标病例中痰菌复阳1例，每日组35例转阴达标病例中复阳2例，细菌学复发率分别为3.03%，5.71%，两组总有效率比较差异不显著，P＞0.05，具体数据见表1。

2.2 药物毒副作用

两组药物毒副作用见表2，比较差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

肺结核多为干酪病变、空洞以及结核病变的纤维化，既会破坏肺泡和血管，导致肺部换气功能的障碍，也会改变各级支气管的解剖结构，导致肺部通气功能的障碍。肺结核时，引起机体的高度消耗，全身骨骼肌的营养不良，极易造成呼吸肌的疲劳，肺泡腔发生炎性实变，气道的阻力增加，往往会诱发严重的呼吸衰竭[3]。相关数据显示，我国是世界上第二大结核病高负担的国家，初治涂阳肺结核病治疗任务较重，应在短期疗程化疗方案方面多做研究。该病常见的治疗方案为全程每日短程化疗[4]，2H3R3E3Z3(S3)/4H3R3全程间歇短程化疗方案是近年提出的一种缩短化疗期，减少药物毒副作用的治疗方案，该方案用药次数较每日服药要少，费用更低，可以给部分链霉素过敏患者带来方便，且有利于督导服药，更便于患者接受和记忆[5]。大量的临床数据显示，该方案可以取得与全程每日短程化疗无统计学差异的疗效，其经济、方便、疗效肯定、易于接受等特色均符合WHO提出的低成本、高效益的原则[6]。

表1 两组患者疗效对比情况

表2 两组患者毒副作用对比情况[n（%）]

在本研究中，间歇组应用2H3R3E3Z3(S3)/4H3R3方案治疗初治涂阳肺结核，治疗后2个月、6个月时痰菌阴转率均未显著低于行2HREZ(S)/4HR方案的每日组，随访结束时两组细菌复发率也无显著性差异；间歇组药物毒副反应显著少于每日组。由此可见，初治涂阳肺结核患者应用全程间歇短程化疗方案进行治疗痰菌阴转率，细菌复发率等情况均不差于应用全程每日短程化疗方案的每日组，但药剂量更小、安全可靠，费用更低、更易于管理，值得临床进一步推广应用。

[1] 路丽,张联英,曹继平.初治涂阳肺结核不固定化疗期全程间歇短化效果观察[J].中国防痨杂志,2011,4(8):236-237.

[2] 路丽,袁树华.初治涂阳肺结核全程间歇短程个体化治疗效果分析[J].河北医药,2008,29(8):380-381.

[3] 薛荣年,李建之,李龙梅.初治涂阳肺结核病人全程间歇短程化疗效果观察[J].社区医学杂志,2009,2(4):37-40.

[4] 肖爱清,熊昌富,祝淑珍.全程间歇短程化疗方案治疗新发涂阳肺结核五年复发率调查[J].中华结核和呼吸杂志,2010,26(10): 113-114.

[5] 陈莹,杨年忠,郑丽君.全程间歇短程化疗方案治疗109例肺结核疗效观察[J].现代预防医学,2011,34(4):153-154.

[6] 孙井利,廉春燕,尤凤敏,等.老年肺结核患者合并下呼吸道感染的排痰护理[J].中外医疗,2009,11(16): 80-81.

R521

B

1671-8194（2013）12-0123-02