外科急腹症手术的引流方法临床分析

韦建英李春雨李 茵

（1 广东省佛山市高明区人民医院更合分院，广东 佛山 528522；2 佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

外科急腹症手术的引流方法临床分析

韦建英1李春雨2李 茵1

（1 广东省佛山市高明区人民医院更合分院，广东 佛山 528522；2 佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

目的以胰腺炎为例，探讨研究外科急腹症手术的有效引流方法，以供参考和借鉴。方法随机将2010年1月至2012年8月我院收治的重症急性胰腺炎患者60例分为两组，对照组患者给予保守治疗，实验组患者采用超声引导置管灌洗引流治疗，观察对比两组患者治疗效果。结果实验组患者治疗后血淀粉酶降低更好，与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。实验组患者经过治疗后，其症状好转时间与住院时间的差异降低，与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。结论使用超声引导置管灌洗引流对胰腺炎的效果较好，说明此方法在外科急腹症具有一定的治疗效果，是有效的治疗方法。

外科急腹症；急腹症；引流；经超声引导置管灌洗引流

外科急腹症中，重症胰腺炎所占比例较大，且发病正呈逐年上升趋势，占胰腺炎的20%左右[1]，患者病情凶险，有进展快、并发症发生多、预后较差的特点。而重症胰腺炎患者的胰腺及胰周会出现有急性液体积聚，并会导致各种器官功能障碍综合征，患者会出现有全部和局部的并发症[2]。而超声引导置管灌洗引流是一种用微创的手段将腹腔渗出物引流出的一种方法。本文以重症胰腺炎为例，研究分析超声引导置管灌洗引流治疗对重症胰腺炎的疗效，为外科急腹症的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将2010年1月至2012年8月我院收治的重症急性胰腺炎患者60例分为两组。所有患者均符合中华医学会外科分会制定的重症胰腺炎治疗方案，其APACHEII评分在8分以上，超声证实有胰腺感染和坏死。

使用随机数字表将患者分为两组。对照组30例，其中男18例，女12例，年龄在36～76岁之间，平均为（44.86±5.62）岁；疾病类型包括：酒精性胰腺炎12例，胆源性胰腺炎18例。实验组30例，其中男19例，女11例，年龄在36～78岁，平均为（44.12±5.74）岁；疾病类型包括：酒精性胰腺炎13例，胆源性胰腺炎17例。

两组患者的一般资料，包括性别、年龄和疾病类型等差异均不明显，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用我院的常规治疗，患者在传统开放手术引流后立即进行正规的非手术治疗，严密地检测生命体征，积极输液抗休克，并纠正电解质紊乱，维持其酸碱平衡，同时给予静脉滴注胰酶抑制剂、抗生素、质子泵抑制剂。为患者给予全胃肠外影响支持。积极观察患者是否有各种并发症的发生[3,4]。引流方法采用常规引流方法。

实验组在对照组患者治疗的基础上，不采用常规引流方法，为患者给予超声引导穿刺置管灌洗引流治疗。患者在超声引导下进行治疗。穿刺前对患者的血小板、凝血功能进行检查。在局部麻醉下完成手术。穿刺全部在超声监视下进行，选择患者的腋周、脾窝、肝下、双侧腹膜后间隙及盆腔留置引流管，以形成分区进行引流。穿刺中选择距离引流部位的最近入路，并注意避开肠管。置管成功后连接引流袋，同时固定妥当。如果患者的黏稠物较多，则要留置多跟引流管。如果患者引流不通畅，要进行加压冲洗。引流液体要常规进行淀粉酶测定和细菌培养药敏实验。如患者引流液有细菌培养阳性，要立即给予抗生素治疗。灌洗液为6000mL/d。在患者症状体征消失后，血生化指标恢复正常，引流液体变澄清，淀粉酶检查指标为正常后，可以停止引流灌洗1d，病情稳定后拔管。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的血淀粉酶指标。同时观察两组患者症状好转的时间，好转为：患者的临床症状和体征有明显缓解，其生化指标未恢复正常，B超检查患者的胰腺恢复较好。跟踪随访两组患者住院时间。

1.4 数据处理

本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中P＜0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。其中两组患者淀粉酶、症状好转时间和住院时间为计量资料，组间对比方法为t检验。

2 结 果

实验组患者治疗后血淀粉酶降低更好，与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。实验组患者经过治疗后，其症状好转时间与住院时间的差异降低，与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

表1 两组患者治疗后淀粉酶、症状好转时间和住院时间

3 讨 论

使用超声引导进行置管灌洗引流治疗是一种微创手术，其能够将对患者的侵害降低，并对患者的全身创伤减少到最低，且对患者的自身情况要求少，因此能够改善患者的预后，缩短疗程。此方法引流较为简单安全，且治疗时间短，关系后引流可以降低其腹压，进而清除患者的炎性介质，清除胰酶性毒素[5]，并有效地稀释腹腔内液体的胰酶浓度，避免患者自我消化，有效地纠正代谢紊乱，并彻底对引流进行冲洗，及时地清除坏死组织，减少对腹膜刺激，有效地避免胰腺外水肿。

而通过超声引导置管灌洗还能够定位准确，快速有效地缓解患者急性液体聚集导致的腹内高压，有效地降低腹腔内感染的发生，以防止炎症性出血，避免胰腺囊肿的出现[6]，进而延缓各种病情的恶化，降低并发症的发生。

从本次实验结果我们可以看出，实验组患者治疗后，患者的症状好转更快，其住院时间缩短，与对照组患者比较差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。说明使用超声引导穿刺置管灌洗引流对重症胰腺炎的效果明显。

综上所述，在外科急腹症重症胰腺炎治疗过程中，使用超声置管灌洗引流对患者的疗效更好，其能够通过微创技术对患者置管，保证了准确性与微创伤性，是一种有效的治疗方法。在外科急腹症患者的治疗过程中。可以尝试使用超声置管灌洗引流的方法，对类似胰腺炎等疾病进行治疗，以提高治疗效果和安全性。

[1] 任建安.胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(6):533-536.

[2] 潘丽华,李亚明,刘世清,等.负压封闭引流装置引流袋更换时间的研究[J].中华实验外科杂志,2012,29(7):1402-1404.

[3] 李洪伟.造口袋用于胃肠外科腹部手术引流的效果分析[J].河北医科大学学报,2012,33(5):516-518.

[4] 陈小微,洪万东,吴小丽,等.治疗性ERCP术后胰腺炎危险因素的Logistic回归分析[J].实用医学杂志,2012,28(4):614-615.

[5] 付伟,陈士新,刘晓晨,等.CT引导下经皮腹腔多路置管引流治疗重症急性胰腺炎的临床应用[J].实用放射学杂志,2012,28(6): 937-939.

[6] 王方明,李浩,厉鸥,等.早期B超引导穿刺引流治疗急性重症胰腺炎并胰周积液21例临床分析[J].医学临床研究,2012,29(5):911-913.

Clinical Analysis of Surgical Abdomen Surgical Drainage Method

WEI Jian-ying1, LI Chun-yu2, LI Yin1

(1 Gaoming District People′s Hospital Genghe Branch of Foshan, Foshan 528522, China; 2 Gaoming District People′s Hospital of Foshan, Foshan 528500, China)

ObjectiveThe Case of pancreatitis, effective drainage method of study surgical abdomen surgery, for reference and learn.MethodsA randomized January 2010 to August 2012 in our hospital with severe acute pancreatitis in 60 patients were divided into two groups; the control group patients given conservative treatment, the experimental group were treated with ultrasound-guided catheter lavage treatment, observation compares the therapeutic effect of the two groups of patients.ResultsThe experimental group patients, serum amylase lowering better, compared with the control group (P＜0.05), the difference was statistically significant. Experimental group patients after treatment improved their symptoms reduced time and hospitalization time difference, compared with the control group (P＜0.05), the difference was statistically significant.Conclusionuse of ultrasound to guide catheter lavage better effect of pancreatitis, this method has some therapeutic effect in the surgical abdomen effective treatment.

Surgical abdomen; Acute abdomen; Drainage; Ultrasound-guided catheter lavage

R656.1

B

1671-8194（2013）12-0009-02