改良硬化法治疗耳鼻咽喉血管瘤的疗效对照分析

贺爱荣 许冬青

(山东省昌乐县人民医院耳鼻喉科，山东 昌乐 262400)

改良硬化法治疗耳鼻咽喉血管瘤的疗效对照分析

贺爱荣 许冬青

(山东省昌乐县人民医院耳鼻喉科，山东 昌乐 262400)

目的探讨分析改良硬化法治疗耳鼻咽喉血管瘤的临床疗效。方法将我院自2009年1月至2011年2月收治的54例耳鼻咽喉血管瘤患者随机分为观察组和对照组各27例，对照组注射5%的鱼肝油酸钠硬化剂，观察组在对照组治疗的基础上，使用曲安奈德治疗，比较两种硬化法治疗耳鼻咽喉血管瘤的效果。结果观察组治愈4例（14.8%），显效8例（29.6%），有效12例（44.4%），总有效率88.8%；对照组治愈1例（3.3%），显效4例（17.4%），有效12例（44.4%），总有效率为65.1%，两组有显著性差异。出院后随访3个月～2年，对照组有3例出现复发，观察组无复发。结论改良硬化法治疗耳鼻咽喉血管瘤临床效果确切，值得在临床治疗中推广。

改良硬化法；耳鼻咽喉血管瘤；疗效分析

血管瘤是一种常见的先天性良性肿瘤或血管畸形，与脉管胚胎发育异常有关，主要发生于人体鼻咽喉部。肿瘤起初很小，症状不明显，易于漏诊，但随着血管瘤的增大，可造成不同程度地挤压、破坏周围组织及器官，严重的可能会产生恶变，危害患者生命健康[1]。目前常用的治疗方法主要有手术、放疗、冷冻、激光、硬化等，但由于耳鼻咽喉肿瘤起源部位较深，供血血管多源，解剖关系复杂，手术治疗难度大，且成本高，在临床应用中受到一定限制。局部注射硬化法操作简单，疗效较好，成本低，但存在一定的复发率、疗程长，过敏等缺点[2]。我院自2009年1月至2011年2月收治的54例耳鼻咽喉血管瘤患者，采用改良注射硬化剂治疗，取得较满意的治疗效果，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

54例患者均有不同程度的咽喉部呼吸、发声、吞咽等的不适，部分患者并发出血、感染以及溃疡。X线平片及CT扫描表现为鼻咽腔内软组织密度肿块，呈圆形或椭圆形，沿周围间隙蔓延的肿瘤可呈类圆形、分叶状、哑铃状或多头状。注射造影剂后病灶显著强化，呈圆形或分叶状。将患者随机分为观察组和对照组，对照组27例，其中男性18例，女性9例，年龄13～67岁，平均年龄45.6岁，病史3个月～4年。血管瘤部位：鼻腔：11例，鼻底部5例、咽侧壁7例、软腭4例；血管瘤直径＜2cm 17例，＞2cm者10例。观察组27例，其中男性16例，女性11例，年龄15～68岁，平均年龄47.1岁，病史2个月～5年。血管瘤部位：鼻腔：13例，鼻底部6例、舌背部2例、软腭3例、口咽侧壁3例。血管瘤直径＜2cm 19例，＞2cm者8例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

采用1%利多卡因局麻，从瘤体周边注入5%的鱼肝油酸钠，用药量根据患者年龄，瘤体大小，部位及血管瘤类型而定，一般直径范围＜1cm的瘤体，每次注射约0.4mL，直径1～2cm的瘤体，每次注射约0.6～0.8mL，直径＞2cm的瘤体，每次注射约1～1.2mL，不宜过多，每周注射1次，每次的注射在肿瘤不同的位置上，直到肿瘤全部消退或者肿瘤出现明显缩小为止。喉部血管瘤注射硬化剂后，密切观察有无因注射后肿胀引起的呼吸困难，在注射后前3d可以给予一定抗生素以减轻局部肿胀，预防感染。

1.2.2 观察组

观察组采用改良的硬化方法，在对照组治疗方法的基础上，给予曲安奈德治疗。每次注射时注射剂的量应由小至大渐渐增加，根据患者注射后的局部反应，调整注射剂的用量。

1.3 治愈判断标准

治愈：经X线及CT等检查，血管瘤组织完全消失；显效：血管瘤组织明显缩小或大部分消失，病变器官功能明显改善；有效：血管瘤组织比治疗前缩小约1/2～1/3，瘤体软化，颜色变浅；无效：治疗后，血管瘤组织大小、 颜色等均无明显变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0软件包进行统计分析，χ2检验比较2种治疗方法的有效率，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

经过3个月的治疗，观察组治愈4例（14.8%），显效8例（29.6%），有效12例（44.4%），总有效率88.8%；对照组治愈1例（3.3%），显效4例（17.4%），有效12例（44.4%），总有效率为65.1%，两组有显著性差异，具体结果见表1。治疗过程中，对照组有8例出现不同程度的肿胀，3～5d后逐渐消退，3例出现灼热，2例出现过敏，2例出现注射部位破溃和感染。观察组2例出现肿胀，1例因注射过量出现低热，无过敏现象及感染。出院后定期随访患者（从疾病确诊日算起），随访3个月～2年，对照组3例出现复发，观察组有无例复发。

表1 两种治疗方法对耳鼻咽喉血管瘤患者治疗效果的比较

3 讨 论

血管瘤是由于血管内的组织的错构，导致血管网增生形成的，可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、曲张性血管瘤以及动静脉畸形，前两者为常见。耳鼻咽喉腔内血管瘤部位较深，常易引起破溃，糜烂或感染，严重时可能恶化危机患者生命[3]。由于病灶视野小，操作不便，出血多，采用手术切除方法难度较大。硬化法是治疗血管瘤常用方法之一，对治疗耳、鼻、咽、喉、口腔、颌面、颈部等特殊器官或部位的血管瘤具有一定的优势。但由于硬化法存在疼痛、过敏、治疗周期长、易复发等缺点，其患者的治疗过程十分痛苦[4]。

曲安奈德为人工合成长效糖皮质激素，其临床主要应用为止痛，能够有效避免长效注射鱼肝油酸钠对患者造成的皮肤损害，同时还具有抗炎、抗变态反应、抗水肿和血管收缩等优点。由于曲安奈德体内代谢速度较慢，药效时间长，用量少，不会因为多次使用积累而产生不良反应，因此，在治疗血管瘤的同时能连续使用，尤其对于婴幼儿患者，提高患者治疗的依从性。

我们采用改良的硬化法治疗耳鼻咽喉血管瘤，在使用5%的鱼肝油酸钠注射治疗的同时，给予曲安奈德治疗，结果表明，无论其临床疗效还是安全性，改良硬化法治疗耳鼻咽喉血管瘤都有明显的提高，不良反应较轻，肿瘤全部消退或者明显缩小，减少患者痛苦，复发也随之减少[5]。值得注意的是，采用曲安奈德治疗时应根据血管瘤深浅、大小、部位不同，注射不同量的硬化剂，曲安奈德一般用法患处每次不超过0.2～0.3mg，其总射不超过20 mg，小儿用量酌减。

总之，咽喉血管瘤并不是一个难以治愈的病症，关键在于要及早诊断，及早就医，要掌握最佳的治愈时机，进行有效的治疗。

[1] 覃纲,黎万荣,赖丹,等.耳廓蔓状血管瘤并发毛细血管瘤1例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(4): 244-258.

[2] 周开源,梁传余,杨克勤,等.改良硬化法治疗耳鼻咽喉血管瘤的疗效对照研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(12):681-683.

[3] 吴彦桥,尚建华,肖淑芬,等.改良鼻侧切开技术切除上颌窦巨大毛细血管瘤[C].中华医学会第十次全国耳鼻咽喉-头颈外科学术会议论文汇编(上),2007.

[4] 张向博.鼻内镜下改良双极电凝治疗鼻血管瘤的疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(12):96-97.

[5] 赵颖.改良手术切除眼睑血管瘤2例[J].西部医学,2007,19(1):132.

Improved Hardening Treatment Analysis of the Efficacy of the Control of the Department of Otolaryngology Hemangioma

HE Ai-rong, XU Dong-qing

(Department of ENT, the People′s Hospital Changle, Changle 262400, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy analysis improved hardening treatment of Otolaryngology hemangioma.MethodThe hospital from January 2009 to February 2011, 54 cases of otolaryngology hemangioma patients were randomLy divided into observation group and control group 27 cases, control group injected with 5% sodium morrhuate hardener observation group in control on the basis of group therapy, use of triamcinolone acetonide, compared sclerosis treatment effect of otolaryngology hemangioma.ResultsThe cure in 4 cases (14.8%) were cured, 8 cases (29.6%), effective in 12 cases (44.4%), the total effective rate was 88.8%; cure to the control group in 1 case (3.3%) were cured, 4 cases (17.4%), effective in 12 cases (44.4%), the total effective rate of 65.1%, the two groups have significant differences. 3 months follow-up after discharge - 2 years, the control group, three cases of recurrence, observation group no recurrence.ConclusionThe modified hardening treatment of the precise the otolaryngology hemangioma clinical effect, worthy of promotion in the clinical treatment.

Improved hardening; Otolaryngology hemangioma; Efficacy analysis

R732.2

B

1671-8194（2013）12-0033-02