踝三针为主综合治疗腰椎间盘突出症102例

刘 慧

（上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心中医科，上海 200122）

踝三针为主综合治疗腰椎间盘突出症102例

刘 慧

（上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心中医科，上海 200122）

目的 观察踝三针为主综合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将102间盘突出患者随机分为治疗组52例，采用踝三针为主配腰夹脊穴、牵引疗法，对照组50例，采用腰夹脊穴（取穴同治疗组），配合牵引疗法。于治疗前后对两组患者的临床疗效进行评定。结果 治疗20d后，治疗组有效率为94.23%，对照组显效率为73.30%，踝三针为主配腰夹脊穴、牵引组临床疗效优于腰夹脊穴配合牵引组。结论 踝三针为主配腰夹脊穴、牵引治疗能有效减轻患者疼痛、改善患者的腰椎功能。

腰椎间盘突出症；踝三针；腰夹脊穴；针刺疗法；牵引

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，每年有数以百万计的患者就诊。椎间盘突出使患者的生活质量及工作能力都显著下降，给患者与社会所带来的问题日益突出，腰椎间盘突出症属于中医腰痛范畴。笔者采用针刺踝三针配腰夹脊穴、牵引治疗本病效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

102例均为2011年1月至2013年4月我院针灸科收治的腰椎间盘突出症患者102例，随机分为治疗组和对照组。治疗组52例：男28例，女26例；平均年龄（54.1±5.7）岁；平均病程（14.6±8.8）个月。对照组50例：男26例，女24例；平均年龄（55.3±6.4）岁；平均病程（15.0±9.2）个月。2组在性别、年龄、病程、临床表现及影像学检查方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

依据2004年人民卫生出版社出版的《腰椎间盘突出》[1]诊断标准。

1.3 排除标准

妊娠或哺乳期妇女；年龄＞70岁者；合并有心脑血管、肝、肾等原发性疾病者；合并腰椎结核或肿瘤的腰椎间盘突出患者及严重的骨质疏松、强直性脊柱炎等疾病。

1.4 治疗方法

治疗组：踝三针为主，配腰夹脊穴、牵引疗法的综合疗法。

踝三针定位：足三阳经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经，踝上四寸，每条经脉循行线上各一穴，分别是根痛1、根痛2、根痛3。L3-4椎间盘突出症取根痛1；L4-5椎间盘突出症取根痛2；L5～S1椎间盘突出症取根痛3：混合性突出，根据具体情况综合选穴。操作：选用φ0.3375mm华佗牌针灸针，左手固定进针点上部右手持针：针与皮肤呈15°：快速进入皮下，然后针体贴近皮肤表面，沿皮下刺入，进针长度为25寸，针刺方向朝上。快速捻转200～300次/分，不提插，幅度360°～720°，每次连续捻转3min。每10min行针一次，留针30min，每48h针刺一次。

腰夹脊穴：选用φ0.3350mm华佗牌针灸针，常规消毒后，直刺1.5～2寸，得气后行提插捻转手法，提插幅度（1±0.5）cm，捻转角度180°～360°，频率80～120次/分。平补平泻，强度以患者耐受为度。

牵引疗法：针灸治疗后采用河南翔宇产YHZ-III型多功能腰椎牵引床，电动间歇牵引，牵引量以体重的50%为基数，逐渐增加牵引量，至患者能耐受为度，每次持续牵引3min，间歇1min，总治疗时间30min，每天1次，10次为1个疗程。每次牵引后另患者患侧向下侧卧位休息不少于2h。

对照组：腰夹脊穴，配合牵引法，取穴及牵引同治疗组。疗程：每日针刺一次，留针时间为30min，10次为1个疗程。持续2个疗程后20d观察疗效。

1.5 疗效评定标准

按照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定[2]：痊愈：腰、腿痛明显消失，活动无明显受限，功能已恢复正常，体检无明显异常，腰椎功能改善率90%～100%。好转：腰、腿痛明显减轻，活动稍限制，劳累后轻度不适，直腿抬高试验阴性，加强试验可阳性，腰椎功能改善率61%～89%。无效：症状、体征均无明显变化，难以维持正常生活和工作，腰椎功能改善率＜25%。

2 治疗结果

两组临床疗效的比较见表1。

表1 两组临床疗效的比较[例（%）]

由表1可知治疗组总有效率94.23%，对照组总有效率73.30%，经卡方检验P≤0.5，治疗组疗效明显优于对照组。

3 讨 论

腰椎间盘突（膨）出症，90%以上涉及最下两个椎间隙。国内外都以下位两个椎间隙多见，这一方面是因下位两个间隙劳损重，退变多，易突出，另一方面是腰5及骶1神经在椎管内分别跨越下位两个椎间盘，当椎间盘突出时，压迫牵拉神经根产生典型的临床症状，易于被临床发现[3-5]。有人通过研究髂嵴间线高低与下腰椎间盘退变的临床相关问题，证明腰5骶1或腰4～5椎间盘退变率与髂嵴间线的位置高低有关。髂嵴间线高者，腰5骶1退变差，而腰4～5退变重；髂嵴间浅低者，腰5骶1退变重。另外，多数统计资料显示，腰椎间盘突出容易发生在左侧，主要原因可能是多数人在运动和劳动时，右手用力，右侧腰背肌肉紧张力较强，椎间盘相应在右侧所受的压力较大，挤压的力量传导至左侧，可使左侧纤维环撕裂，并将髓核挤至左侧而造成突出。

针刺引起神经细胞释放内啡肽发挥与吗啡类似的止痛作用，而神经附近有动脉、静脉伴行，针刺直接作用于神经根，使神经周围的血管扩张，局部血液循环加速，炎症、渗出及水肿得到改善，从而解除组织的痉挛、水肿，缓解神经根压迫症状，达到改善临床症状的治疗目的。

牵引的作用有：①调节和恢复已破坏的腰椎平衡，增大椎间隙和椎间孔牵开嵌顿的小关节滑囊；②缓解因椎间隙和椎间孔变窄、椎间盘突出或小关节功能紊乱所造成的神经根、椎动脉和脊髓受压，促使拉长、迂曲的椎动脉变直，增加有效血流量；③缓冲椎间盘组织周缘的压力，有利于突出物回纳复位等。从生物学观点来看，牵引就是给脊柱加载（施加应力），使其发生应变（相对伸长），拉开椎体间距离，以减轻椎间盘压力，缓解神经根、血管和肌肉间的关系。

我们在运用踝三针为主综合治疗腰椎间盘突出症的临床研究中，结果踝三针为主配腰夹脊穴、牵引治疗能有效减轻患者疼痛、改善患者的腰椎功能显著优于腰夹脊穴、牵引对照组，说明踝三针对腰突症效果确切，值得临床推广。

[1] 胡有谷.腰椎间盘突出[M].北京:人民卫生出版社,2004:362.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[3] Lei W,Ehmsen RJ,Chiacchierini RP,et al.Reduction of Leg Pain by Oxiplex® Gel After Lumbar Discectomy in Patients with Predominant Leg Pain and Elevated Levels of Lower Back Pain: A Prospective,Randomized,Blinded,Multi-Center Clinical Study[J]. J Spinal Disord Tech.2013 Jul 26.

[4] El Barzouhi A,Vleggeert-Lankamp CL,Lycklama À,et al.Leiden-The Hague Spine Intervention Prognostic Study Group.Magnetic resonance imaging interpretation in patients with sciatica who are potential candidates forlumbar disc surgery[J]. PLoS One,2013, 8(7):e68411.

[5] Munson TA,Krishna P.Journal club: spine patient outcomes research trial: do outcomes vary across centers for surgery forlumbar disc herniation?[J] Neurosurgery,2013,73(2):369-371.

R681.5+3

B

1671-8194（2013）28-0214-02