428例肝癌超级伽马刀治疗的临床疗效分析

刘 恋* 朱超华 莫志海

（解放军303医院放疗中心，广西 南宁 530021）

428例肝癌超级伽马刀治疗的临床疗效分析

刘 恋* 朱超华 莫志海

（解放军303医院放疗中心，广西 南宁 530021）

目的 探讨超级伽马刀对肝癌（包括原发性肝癌和肝转移癌）的治疗效果。方法 回顾性调查分析我院2009年1月至2011年12月收治的428例肝癌患者。根据肿瘤的位置、大小、患者的身体状况与治疗目的，制定立体定向放射治疗计划及调整剂量在组织中的分布。等剂量曲线50%～60%，周边照射总剂量（30～60Gy），分割处方剂量（3.2～6Gy），重复治疗6～8次，3次/周，隔天一次。结果 经伽马刀治疗后，1年、2年、3年的生存率分别为44.24%、22.55%、18.31%。结论 伽马刀对于肝癌有良好的疗效。

肝癌；超级伽马刀；立体定向放射治疗

肝癌是我国尤其广西最常见而且危害最重的恶性肿瘤之一。全国第三次死因回顾抽样调查结果显示，2004～2005年广西肝癌病死率为34.39/10万[1]，居各种恶性肿瘤死因原因的首位；而在广西的肝癌高发区，其肝癌的病死率高达5.01%/10万[2]。2009年1月至2011年12月，我院用深圳海博公司的超级伽马刀对428例肝癌患者进行收治，取得良好的效果，现报道如下。

表1 428例患者r刀治疗结果

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年12月，我院收治的555例肝癌（包括原发性肝癌和肝转移癌）中男性489例，女性66例，年龄在16～81岁，平均年龄为49岁。肿瘤的最大直径≤5cm 103例，5～10cm 159例，≥10cm 166例。均采用超级伽马刀（SGS-I型）立体定向放射治疗，其中单纯伽治疗356例（占83.17%），术后伽治疗49例（占11.45%），介入术后伽治疗23例（5.37%）。

1.2 治疗方法

1.2.1 定位：患者仰卧于定位床上，告知患者平静呼吸，待平静下来后用真空膜固定患者体位，同时在模拟机下观察肝脏随呼吸运动在三维方向的移动幅度并记录下来，Siemens-CTVision的CT对病变区域进行薄层增强扫描（层距3～5mm），一般头部3mm，体部5mm。在白框下取三个不在同一条直线上的三个点用重复定位尺测出其到体表的刻度，记录下此刻白框中线所对应的床的刻度，并在体表用红黑墨水标记下定位点。

1.2.2 制定治疗计划：将CT定位图像通过光盘刻碟后输入UNICORN治疗计划系统进行治疗计划的设计，由患者的主管医师勾画出肿瘤体积（GTV）以及危及器官（OAR），OAR包括正常肝组织，肾脏，胃和脊髓等，经上级医师审核后，由物理师制定治疗计划。根据病灶的大小采用不同大小的准直器（准直器直径的大小有：8mm，15mm，25mm，40mm，55mm）以及不同数量和位置的枪点360度扇形回转聚焦，使50%～60%的等剂量曲线覆盖靶体积（PTV），同时使正常组织不超过其耐受量。用剂量体积直方图（DVH）来评估并优化治疗方案。在布野时，注意观察射线视观（BEV），以保证靶区在射野内，并尽量避开重要器官。做好放射治疗计划后，用DVH确定最优治疗计划。治疗计划优化指标如下：≥50%的等剂量曲线包绕PTV；靶区邻近器官不超过其相应的耐受量；肝脏的平均剂量＜25Gy，正常肝组织接受30Gy的百分体积（V30）＜30%。

1.2.3 实施治疗：物理师将制定好的治疗计划经上级医师审核评估后，将确定的治疗方案输入控制系统，在无患者的情况下，放疗技师将确定的治疗计划在机器上运行一遍，核对靶点的三维坐标，确定机器运行正常后再用真空膜固定患者体位，通过重复定位尺核对靶点的三维坐标，调整人体复位后实施治疗。

1.2.4 疗效评估：按WHO实体瘤的疗效评估标准评定，在放射治疗结束后3个月用腹部MRI进行评价，治疗后1年内每3个月复查1次，1年后每6个月复查1次。复查项目包括1血象、肝肾功能、电解质、腹部MRI和腹部B超[3]。根据治疗前后CT上所见肿瘤体积的改变评价肿瘤的退缩情况，按照世界卫生组织（WHO）肿瘤疗效统一标准判断近期疗效[4]。

2 结 果

随访结果得出不同大小的肿瘤的疗效以及对患者生存期的影响见表1。结果显示：病灶越小其疗效越好，生存期越长。

3 讨 论

随着科技水平的进步，治疗水平也不断的提高，肿瘤患者的平均生存时间得到延长，肝癌的发生率呈增长趋势。肝癌的传统治疗方式包括手术、放疗、化疗、免疫治疗、介入及中医中药治疗，但疗效均不满意。过去调查研究曾认为肝脏组织对放射耐受量低，而低剂量的常规外照射对肝癌的治疗疗效有限，治疗中无法得到较高的肿瘤控制率（TCP）和较低的正常组织并发症概率（NTCP）。因此长期以来肝脏被列为不宜放疗器官[5]。立体定向放射治疗（SBT)的出现，拓宽了放疗适应症，提高了疗效。超级伽马刀采用18个60Co放射源扇形排列聚焦，弧形回转式聚焦照射，将伽马射线聚焦于肿瘤中心，在体内形成小太阳，一相应半径的球形靶点填充肿瘤组织，多个三维方向上的靶点融合形成一个紧扣靶区的高剂量分布区，对肿瘤组织形成高度破坏性[7]。超级伽马刀采用高剂量分次照射，从而相应缩短了疗程，为肿瘤的综合治疗赢得了时间和机会。

近年来的研究发现肝癌是开展三维适形放疗（3DCRT）的理想器官，国内外学者报道3DCRT治疗中晚期肝癌取得了较好的疗效。Grelen等[8]报道3DCRT治疗原发性肝癌的中位生存期为16个月，4年生存率为20%；陈龙华等[9]报道单纯3DCRT治疗198例中期肝癌，1年生存率为68%；梁世雄等[10]报道3DCRT治疗69例巨大肝癌总有效率（CR+PR）为47%，1年生存率为41%[11]。本组研究的结果表明，治疗结束后3个月肿瘤控制总有效率达84.3%，一年的生存率为44.24%，显示出良好的近期疗效。因此，作为放射治疗的一部分，超级伽马刀治疗肝癌是一种非常有效的治疗手段。

[1] 利基林,邓伟,余家华,等.广西肝癌高发区人群防癌知识调查[J].中国公关卫生,2011,27(4):472-473.

[2] 张春燕,黄天壬,余家华,等.广西肝癌高危人群队列和高发家系样本数据库的建立[J].广东医学,2011,32(23):3121-3123.

[3] 党亚正,张红宾,陆婉玲,等.82例巨大原发性肝癌的伽马刀放射治疗[J].现代肿瘤学,2011,19(2):318-320.

[4] 于金明.当代立体定向精确放疗技术[C].昆明:中华医学会继续教育部,2004:1-4.

[5] Blamgren H,Lax I,Naslund I,et al.Stereotactic high dose fraction radiation therapy of extracranial tumors using an accelerator[J]. Acta Oncol,1995,34(6):861-870.

[6] 胡逸民.肿瘤放射物理学[M].北京:原子能出版社,1999:135.

[7] 顾松.59例肝转移瘤超级伽马刀治疗临床疗效分析[J].社会医学杂志,2011,9(22):12-13.

[8] Greten TF ,Papendorf F,Bleck JS,et al.Survival rate in patients with hepatocellular carcinama a restrospective analysis of 389 patients[J].Br J Cancer,2005,92(10):1862-1868.

[9] 陈龙华,官健.单纯性适形放疗中晚期原发性肝癌的疗效评价[J].第一军医大学学报,2003,23(1):55-57.

[10] 梁世雄,朱小东,蒋国梁,等.巨大原发性肝癌69例的三维适形放射治疗[J].中国癌症杂志,2006,16(6):478-491.

[11] 庞军,陈浩涛,陈燕,等.体部伽玛刀治疗原发性大肝癌163例疗效分析[J].现代肿瘤医学,2011,19(7):1383-1386.

R735.7

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1671-8194（2013）28-0183-02

*通讯作者