重症高血压脑出血手术治疗的效果分析

荣卫江黄福献马大亮

（1 新疆维吾尔自治区职业病医院神经外科，新疆 乌鲁木齐 830091；2 新疆医科大学第六附属医院神经外科，新疆 乌鲁木齐 830002）

重症高血压脑出血手术治疗的效果分析

荣卫江1黄福献2马大亮1

（1 新疆维吾尔自治区职业病医院神经外科，新疆 乌鲁木齐 830091；2 新疆医科大学第六附属医院神经外科，新疆 乌鲁木齐 830002）

目的 探讨重症高血压脑出血手术治疗效果及其影响因素。方法 选择2010年3月至2011年12月的在我院住院治疗的80例重症高血压脑出血患者，所有患者均行微创手术治疗，记录病人的临床特征与随访情况。结果 所有患者治疗后出院，1年生存率为90.0%。单因素分析显示出血部位、出血量、GCS评分及病情分级与重症高血压脑出血的预后明显相关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示出血量、GCS评分和病情分级为主要的独立危险因素（P＜0.05）。结论 重症高血压脑出血患者采用微创手术治疗能取得比较好的效果，不过手术预后跟出血量、GCS评分和病情分级密切相关。

重症高血压脑出血；微创手术；预后

由于各种因素的影响，我国高血压脑出血患者越来越多，其并发症发生率与病死率也比较高，给生活质量带来严重危害[1]。重症高血压脑出血最重要的病理生理改变为血肿本身的变化及血肿周围的继发性损伤[2]。重症高血压脑出血手术治疗的主要目的在于清除血肿、降低颅内压、缓解或防止脑疝的形成，改善预后[3-4]。本文总结分析我院近几年收治的重症高血压脑出血患者临床病理特征与微创手术资料，旨在为临床诊治提供更有价值的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月至2011年12月的在我院住院治疗的80例重症高血压脑出血患者，入选标准：诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议确定的重症高血压脑出血诊断标准；伴随有脑出血；年龄18～80岁；发病后24h内接受手术治疗；GCS≥4分；患者或者家属知情同意。其中男42例，女38例；年龄最小22岁，最大78岁，平均年龄（48.52± 4.21）岁。格拉斯哥（GCS）分型与评分：轻中型（9～15分）55例，重型（4～8分）25例。出血部位：基底节区45例，脑叶16例，其他19例。出血量最少1mL，最多27.5 mL，平均出血量（9.85±1.55）mL。病情分级：I级32例，II级28例，III级及以上20例。

1.2 治疗方法

本组所有患者均行微创手术治疗，选择CT引导定向血肿钻孔吸引术，经CT定位，应用YL-1型血肿粉碎穿刺针，以出血量最多和接近颅骨最小距离的CT层面，标记出头皮钻颅点，测出血肿中心到钻颅点的距离，选用合适长度穿刺针，在局麻下，穿刺入血肿中央，将液态血肿部分抽出。术后可向血肿内注射尿激酶，血肿全部或大部引流后拔出穿刺针。

1.3 观察指标

本文观察的指标主要包括病人的性别、性别、GCS分型与评分、出血部位、出血量、病情分级等。同时预后随访1年，观察预后生存情况。

1.4 统计学分析

采用SAS9.0软件进行分析，生存率对比采用χ2检验，多因素对比采用多因素Logistic回归模型分析，P＜0.05代表差异显著。

2 结 果

2.1 预后生存情况

所有患者治疗后出院，随访1年，生存72例，生存率为90.0%。

2.2 单因素分析

通过对本文数据进行调查与分析，单因素分析显示出血部位、出血量、GCS评分及病情分级与重症高血压脑出血的预后明显相关（P＜0.05）。见表1。

表1 重症高血压脑出血手术治疗的预后单因素分析（n）

2.3 多因素分析

我们对单因素分析有意义的变量纳入多因素Logistic回归分析，结果显示出血量、GCS评分和病情分级为主要的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 重症高血压脑出血手术治疗的预后多因素分析

3 讨 论

重症高血压脑出血是中老年人的常见疾病之一，是神经外科疾病中的常见病[5]。重症高血压脑出血主要导致颅内出血，本组患者都伴有脑出血，病后30天内病死率高达30%以上。临床症状主要为突然感到麻木、无力、活动不便、吐字含糊不清、暂时性视物模糊、失明等[6]。

随着医学技术的发展，各种微创技术开始应用于重症高血压脑出血的治疗。我们应用的是YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针清除颅内血肿，是基于CT定位的治疗高血压脑出血的微创技术。本文所有患者治疗后出院，随访1年，生存72例，生存率为90.0%。

单因素分析显示出血部位、出血量、GCS评分及病情分级与重症高血压脑出血的预后明显相关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示出血量、GCS评分和病情分级为主要的独立危险因素（P＜0.05）。一般来说，重症高血压脑出血有其特别的好发部位，55%在壳核区，15%在脑叶皮层下白质内，其他在丘脑、小脑半球、中桥脑等[7-9]。病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血，同时伴以严重脑水肿，从而引起颅内压增高与脑疝，过多的出血会导致患者的生命受到危及。临床上把GCS评分作为重症高血压脑出血脑功能恢复的金标准，分数越高，生存预后越强。临床应用分级能对重症高血压脑出血患者进行受伤部位和病理类型做出诊断和分型，一般按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为不同级别。

总之，重症高血压脑出血患者采用微创手术治疗能取得比较好的效果，不过手术预后跟出血量、GCS评分和病情分级密切相关。

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