丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼用于颅脑手术的麻醉效果

孟凡凤

（河南南阳医学高等专科学校第二附属医院，河南 南阳 473007）

丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼用于颅脑手术的麻醉效果

孟凡凤

（河南南阳医学高等专科学校第二附属医院，河南 南阳 473007）

目的 比较丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼用于颅脑手术的麻醉时的安全及有效性。方法 选择40例择期行颅脑手术患者随机均分为：丙泊酚复合瑞芬太尼组（B组）和丙泊酚复合芬太尼（C组），均采用丙泊酚诱导麻醉后，B组采用0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼持续静脉泵注维持，C组采用0.05～0.1 μg/（kg·min）芬太尼持续静脉泵注。观察诱导前（T0），插管时（T1），插管后3min（T2），手术开始时（T3），手术10min（T4）及拔管时（T5）的HR，MAP，SpO2，记录苏醒期患者自主呼吸恢复时间，自主睁眼时间，拔管时间，拔管后有无呼吸功能不全，恶心呕吐及燥动不良反应及离室时间。结果 T1、T3及T5两组患者的MAP均较T0时升高（P＜0.05），且C组明显高于B组（P＜0.05），T1、T3及T5时两组患者HR均较T0时明显增加（P＜0.05），且C 组明显快于B组，（P＜0.05），B组患者苏醒期自主呼吸恢复时间，拔管时间，睁眼时间，离开手术室时间均短于C组（P＜0.01），B组呼吸功能不全，恶心呕吐发生率低于C组，躁动发生率高于C组。结论 丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼用于颅脑手术安全有效。丙泊酚复合瑞芬太尼可提供更稳定的血流动力学，快速苏醒及减少术后不良反应发生。

丙泊酚；瑞芬太尼；芬太尼；颅脑手术

颅脑手术风险性较高，麻醉过程中要求生命体征平稳，全麻做到诱导迅速管理平稳，术后清醒迅速，减少呼吸抑制，恶心呕吐等并发症发生，丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全麻，具有起效快、无蓄积、有脑保护等优点，适合颅脑手术的麻醉，本文选择丙泊酚复合瑞芬太尼应用于颅脑手术的麻醉效果，供大家参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择颅脑手术患者40例，ASA I或II级，男23例，女17例。年龄30～60岁，体质量48～75kg，患者入院时意识清醒，无严重心肺疾患，肝肾功能及电解质正常，无高血压及糖尿病等全身慢性疾病，无严重贫血及凝血功能异常，无药物过敏史，患者随机分为B组及C组。

1.2 方法

所有患者术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，入室后开放静脉通路，使用多功能监护仪行心电监测，面罩吸氧，局麻下行桡动脉穿刺置管测量MAP，麻醉诱导咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，维库溴铵0.15mg/kg，行气管插管接麻醉机机械通气。诱导后B组持续静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼0.1～0.2（μg/kg·min）维持麻醉，手术结束前5min停用瑞芬太尼。C组持续静脉输注丙泊酚和芬太尼0.05～0.1（μg/kg·min）维持麻醉，手术结束前10min停用芬太尼。

监测指标：术中严密监测两组患者的HR，MAP和SpO2值，记录诱导前（T0），插管时（T1），插管后3 min（T2），手术开始时（T3），手术10 min（T4），及拔管时（T5）的HR、MAP、SpO2，同时记录苏醒期患者自主呼吸恢复时间，自主睁眼时间及拔管时间，拔管后有无呼吸功能不全，恶心呕吐等情况的发生及离开手术室的时间。

统计分析，数据用统计软件SPSS13.0进行统计学处理，组内比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，组间比较采用t检验。

2 结 果

两组性别、年龄、ASA分级等一般状况无显著性差异。两组的T1、T3和T5较T0时HR明显增快，MAP亦升高（P＜0.05），而T2和T4时两组HR明显减慢，MAP也降低。B组较C组的T1-T5的HR明显减慢，T1、T3、T5的MAP降低（P＜0.05），见表1。两组SpO2在各时段的差异无统计意义，B组患者苏醒期自主呼吸恢复时间，拔管时间，离开手术室时间短于C组（P＜0.05），具有统计学意义，呼吸功能不全及恶心呕吐等不良反应的发生率低于C组，术后躁动发生率高于C组，见表2。

3 讨 论

丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉具有起效快、无蓄积、术后清醒迅速和脑保护作用等优点，尤其适合神经外科麻醉，对此类手术选择合适的麻醉药物及高质量的麻醉管理，防止此类手术发生呼吸抑制及苏醒延迟等并发症发生。

芬太尼镇痛作用强，可在体内蓄积，影响术后麻醉苏醒恢复，且易发生各种不良反应[1]。瑞芬太尼是新型超短时阿片类镇痛药，消除半衰期约为9分钟，可被血液和组织中的非特异性酯酶迅速水解为无药理活性的代谢产物[2]，还可使脑血管收缩，适合颅脑手术的麻醉，瑞芬太尼药代学特性，可以精确调整剂量，麻醉平稳，较其它阿片类药物副作用少，重复或持续输注无蓄积[3]，瑞芬太尼作用时间短，恢复迅速，还可使脑血管收缩，脑血流降低，颅内压亦明显降低，适合颅脑手术的麻醉[4]。

表1 两组患者各时点HR MAP（）

表1 两组患者各时点HR MAP（）

注：与T0时比较aP＜0.05，与C组比较bP＜0.05

指标组别例数T0T1T2T3T4T5HR次/分B组2081.2±8.388±8.578±6.787±7.576±7.389±6.3 C组2083.3±8.289±8.279±7.389±7.678±7.490±7.5 MAPmmHgB组2072.7±4.277.6±4.168.4±3.178±3.868.5±3.679.1±4.0 C组2072.3±4.679.6±3.869±4.183.6±3.871.3±3.982.1±3.5

表2 两组患者苏醒期苏醒质量

本研究显示，两组的手术患者在麻醉插管时，手术开始时及拔管时的HR均较基础HR值增快。两组患者的MAP在插管时，手术开始时及拔管时均较基础MAP升高，在插管后3min及手术10min后患者MAP低于丙泊酚复合芬太尼组，说明丙泊酚复合瑞芬太尼组较复合芬太尼更平稳，这与瑞芬太尼的血脑平衡时间较短有关[5]。

丙泊酚复合瑞芬太尼组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及离手术室时间均短于丙泊酚复合芬太尼组，恶心呕吐发生率较低，丙泊酚复合瑞太尼组躁动发生率较丙泊酚复合芬太尼组高，有报道在使用瑞芬太尼麻醉恢复期出现烦躁，肌张力增高，可能与疼痛有关[6-8]，在手术结束前静注小剂量芬太尼0.5～1μg/kg，可缓解上述症状。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼在颅脑手术中使用安全有效。瑞芬太尼为手术提供更稳定的手术条件，值得临床推广。

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R614

B

1671-8194（2013）28-0171-02