卡维地洛对心力衰竭患者心功能的影响分析

李代挑钟远伦

（1 宜宾县人民医院，四川 宜宾 644600；2 宜宾市第一人民医院，四川 宜宾 646000）

卡维地洛对心力衰竭患者心功能的影响分析

李代挑1钟远伦2

（1 宜宾县人民医院，四川 宜宾 644600；2 宜宾市第一人民医院，四川 宜宾 646000）

目的 探讨卡维地洛对心力衰竭患者心功能的影响。方法 心力衰竭患者100例根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各50例，两组都给予常规经皮冠状动脉介入治疗与常规药物治疗，在此基础上治疗组应用卡维地洛治疗。结果 两组治疗前LVEDVI、LVESVI与LVEF对比无明显差异，治疗后治疗组的LVESVI与LVEF组内对比有明显差异（P＜0.05），与对照组对比也差异明显（P＜0.05）。随访6个月，两组都无死亡患者，不过治疗组再发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等发生率明显少于对照组（P＜0.05）。结论 卡维地洛辅助应用于心力衰竭患者的治疗能有效改善心功能，降低不良心血管事件发生率，值得推广应用。

心力衰竭；卡维地洛；心功能

心力衰竭（心力衰竭）是危害人类健康的严重疾患，是各种心脏疾病发展的终末结局，其发病率和病死率均逐年升高，在治疗中多采用介入治疗[1]。卡维地洛是α+β受体阻滞剂，在心力衰竭辅助治疗中是不可或缺的治疗手段[2]。本文具体探讨了卡维地洛对心力衰竭患者心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2010年8月至2012年12月我院收治的心力衰竭患者100例，入选标准：符合心力衰竭的诊断标准；以活动后呼吸困难、夜间不能平卧、端坐呼吸、咳粉红色或者白色泡沫样痰为主要临床表现；排除心绞痛；体检心脏浊音界扩大；入院前4周内未服用调脂药物、维生素E等抗炎、抗氧化药物；符合经皮冠状动脉介入治疗指南适应症，无禁忌症；患者知情同意。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各50例，两组患者在年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压和LVEF方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线特征

1.2 治疗方法

两组都给予常规经皮冠状动脉介入治疗与常规药物治疗，包括合用ACEI类药物及醛固酮类利尿剂，急性期加用洋地黄类药物，心功能改善后停用洋地黄。在此基础上治疗组应用卡维地洛，起始剂量为2.5～5mg Bid，最终维持剂量为5～20mg Bid。两组都治疗4周。

1.3 心功能指标判断

所有患者均于入院时、治疗后40d进行心功能检查，主要为行超声心动图检查，取心尖标准四腔观切面，采用改良的Simpson法测量左心室舒张期末容积指数（left ventricular end diastolic volume index，LVEDVI）及左心室收缩期末容积指数（left ventricular end systolic volume index，LVESVI），然后计算左心室射血分数（left ventricular eject fraction，LVEF）。

1.4 随访指标

所有患者治疗后随访6个月，观察主要不良心血管事件，包括再发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、死亡等。

1.5 统计方法

采用SAS9.0软件进行分析，心功能指标在不同时间点的对比采用方差分析，随访数据对比采用卡方分析，P＜0.05代表差异显著。

2 结 果

2.1 心功能指标对比

经过观察，两组治疗前LVEDVI、LVESVI与LVEF对比无明显差异，治疗后治疗组的LVESVI与LVEF组内对比有明显差异（P＜0.05），与对照组对比也差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标对比（）

表2 两组心功能指标对比（）

与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，cP＜0.05

组别nLVEDVI(mL/m2)LVESVI(mL/m2)LVEF治疗组50治疗前61.11±11.0627.32±6.850.49±0.12治疗后62.10±10.1224.64±7.17ac0.61±0.04ac对照组50治疗前64.23±12.2134.12±7.450.51±0.17治疗后68.31±13.4236.27±8.010.53±0.08

2.2 随访指标对比

随访6个月，两组都无死亡患者，不过治疗组再发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等发生率明显少于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

当前心力衰竭已成为威胁人类健康最重要的疾病，心力衰竭在我国的发病率和病死率呈迅速上升趋势，已成为威胁我国公众健康的重要疾病[3]。心力衰竭是多因素疾病，主要危险因素有年龄、性别、血脂、血压及糖尿病等。心力衰竭的病因目前尚不清楚，有学者考虑为心肌纤维化，导致心腔扩大、心室壁变薄，临床表现为胸闷、气促[4]。

表3 两组随访指标对比（n）

介入治疗是使心力衰竭患者缓解症状，提高生活质量，改善预后的一种有效的治疗方法。近年来随着医学研究的不断深入，药物治疗水平得到提高，选用β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、ACEI类药物等，从小剂量开始，不断调整至最大耐受量，明显提高了患者的存活率[5]。

卡维地洛是一种新型β受体阻滞剂，具有受体阻滞作用及抗氧化作用。卡维地洛可减轻左心室重塑，改善心功能，降低心力衰竭患者的发病率和病死率，延缓心力衰竭进展。从机制上分析，卡维地洛同时阻断α1、β1、β2受体，已经大型临床试验证实在心力衰竭治疗中具有强大的作用[6-7]。阻断α1受体可以使外周血管和冠状动脉扩张，减轻心肌肥厚、心肌细胞坏死，减少心律失常的发生；阻断β受体能够预防和逆转心力衰竭时的心肌结构改变，同时阻断α和β受体可能会比只阻断β受体更加全方位地预防儿茶酚胺的毒性作用。阻断α和β2受体尤为重要，因为这两个受体不像受体那样，在心力衰竭时受体数目下调[8-9]。本文结果显示，两组治疗前LVEDVI、LVESVI与LVEF对比无明显差异，治疗后治疗组的LVESVI与LVEF组内对比有明显差异（P＜0.05），与对照组对比也差异明显（P＜0.05）。随访6个月，两组都无死亡患者，不过治疗组再发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等发生率明显少于对照组（P＜0.05）。

总之，卡维地洛辅助应用于心力衰竭患者的治疗能有效改善心功能，降低不良心血管事件发生率，值得推广应用。

[1] 杨英珍.扩张型心肌病发病机制和治疗的研究新动向[J].中华心血管病杂志,2006,34(10):196-197.

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[6] 李彬,廖玉华,程翔.卡维地洛对急性心肌梗死大鼠心肌细胞外基质重塑的影响[J].郑州大学学报(医学版),2005,40(2):190-193.

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[9] 卡维地洛临床试验协作组.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].中华心血管病杂志,2003,31(1):7-10.

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1671-8194（2013）28-0169-02