异丙酚复合地佐辛在ERCP术中的麻醉效果观察

龚建平 梁秀生

（广东省清远市人民医院麻醉科 ，广东 清远 511515）

异丙酚复合地佐辛在ERCP术中的麻醉效果观察

龚建平 梁秀生

（广东省清远市人民医院麻醉科 ，广东 清远 511515）

目的 观察异丙酚复合地佐辛用于内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）麻醉效果和安全性。方法 将90例行ERCP患者，随机分为3组（n=30）异丙酚组A组，异丙酚加芬太尼B组，异丙酚加地佐辛C组。A组以异丙酚诱导及维持；B组以异丙酚芬太尼诱导，异丙酚维持；C组以地佐辛加异丙酚诱导，异丙酚维持。记录诱导前后、进镜时、术中、退镜、苏醒等不同时间点HR、MAP、RR、SpO2及麻醉、苏醒时间和不良反应发生率，同时记录术中控制BIS 评分在55左右的丙泊酚维持剂量。结果 90例患者均顺利完成ERCP手术。三组患者在麻醉诱导后的SBP均较诱导前出现明显下降（P均＜0.01）。其中B组、C组患者诱导后、进镜时、退镜时与苏醒时的SBP、RR均低于A组（P均＜0.05）。B组、C组患者的维持量、苏醒时间、不良反应发生率与A组间具有明显差异（P＜0.05）。B组和C组间的各指标均无明显差异（P＞0.05）。结论 地佐辛复合异丙酚能有效维持ERCP术中循环及呼吸的平稳，不良反应较少，容易苏醒，是ERCP术中安全的麻醉选择方式。

丙泊酚；地佐辛；ERCP；麻醉效果

ERCP这是当前诊治胰腺、胆道疾病比较先进的手段之一，作为肝外胆管结石诊断的金标准[1]。与传统手术相比，ERCP同其他内镜手术类似，可以避免开腹，从而减少手术伤害，避免由于开腹可能引起的术后并发症。同时患者的恢复时间也较传统手术快。因此ERCP在胆管结石的临床应用中越来越广泛。但另一方面，内镜操作本身容易引起患者的不适。

现选取我院近年来90例应用异丙酚联合地佐辛作为ERCP手术麻醉用药的患者，对其手术麻醉过程进行分析总结。本研究旨在探讨异丙酚复合地佐辛在ERCP术中的麻醉效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年9月至2013年9月以来我院择期行ERCP取石术，ASA评级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄58～78岁，体质量42～76kg，无严重心肺疾病的患者90例。其中男47例，女43例。设丙泊酚为甲药，芬太尼为乙药，地佐辛为丙药。将90例患者随机等分为三组，各30例。其中A组为甲药诱导和维持；B组为甲乙药诱导，甲药维持；C组为甲丙药诱导，甲药维持。三组患者的基本情况、结石病情等无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

三组患者术前禁食禁饮8h，术前10min肌内注射654-2针10mg。患者进入手术室后，取俯卧位或侧卧位，胸、腹部各垫一薄枕，鼻导管持续给氧。同时对患者的心率（HR）、血压（SBP和DBP）、呼吸率（RR）、血氧饱和度（SpO2）以及麻醉深度（BIS）进行持续监测。

A组静脉注射丙泊酚2mg/kg诱导，后以丙泊酚4～7mg/（kg·h）维持；B组丙泊酚2mg/kg+芬太尼0.001 mg/kg诱导，丙泊酚3～5mg/（kg·h）麻醉维持，C组丙泊酚2mg/kg及地佐辛5mg诱导后丙泊酚3～5 mg/（kg·h）维持。术中监测BIS值，根据BIS值，调整丙泊酚的维持剂量，退镜时停用麻醉药。

1.3 疗效指标判定

表1 3组患者各时点HR、MAP、RR、SpO2比较

表2 A组、B组和C组患者的麻醉维持剂量与不良反应情况（）

表2 A组、B组和C组患者的麻醉维持剂量与不良反应情况（）

注：与A组比较，*P＜0.05

组别(例)维持量(mg/(kg·h))苏醒时间(min)麻醉时间(min)不良发生(例 %) A组(30)5.8±0.912.4±5.358.41±26.7516(53.33%) B组(30)3.6±0.5*8.4±3.3*59.45±24.236(20.00%)* C组(30)3.5±0.6*8.3±3.1*58.56±22.434(13.33%)*

1.3.1 记录患者诱导前、诱导后、进镜时、术中、退镜时及清醒各时间点的HR、SBP、DBP、RR、

1.3.2 记录麻醉维持剂量、苏醒时间、麻醉时间[4]。同时记录三组患者的不良反应情况。

1.4 统计分析

采用SPSS13.0 统计，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05则表示数据间具有统计学差异[5]。

2 结 果

2.1 90例患者均顺利完成ERCP手术。其中三组患者在麻醉诱导后的SBP均较诱导前出现明显下降（P均＜0.01）。其中B组、C组患者诱导后、进镜时、退镜时与苏醒时的SBP、RR均低于A组（P均＜0.05）。见表1。

2.2 三组患者的麻醉维持剂量和不良反应情况

见表2。

由表2可知，B组、C组患者的维持量、苏醒时间、不良反应发生率与A组间具有明显差异（P＜0.05）。B组和C组间的各指标均无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

ERCP需要患者采取俯卧位，操作时间较长，常有咽部不适，恶心呕吐等消化系统症状，引起患者不适与反感。部分患者由于耐受性差，常常于中途中断检查，甚至可能由于肠道刺激等不良反应引起患者皮质激素升高，而引起心脏与心血管系统的应激性反应，诱发心绞痛。术中由于患者应激反应导致肌肉痉挛，引发术中器械伤害性出血、穿孔等。国外多用短效的基础麻醉，取得较好的效果。我国近年来才逐渐在ERCP中应用静脉麻醉. 由于体位及镜检对通气的影响，提高患者对ERCP的耐受性，确保ERCP成功率及患者术中的安全，具有重要的临床意义。ERCP患者采用丙泊酚复合不同静脉麻醉药，使受检者意识短暂丧失，达到镇静、镇痛、遗忘的效果。目前BIS值已经成为了监测术中麻醉深度的主要指标。BIS值越低，表示麻醉深度越深。本研究中三组患者均是以丙泊酚作为麻醉诱导，其血液浓度与BIS值呈正相关。术中BIS值基本保持在55左右，停药后BIS值快速增加，直至恢复至术前水平。一般来说，患者的肢体抖动是较为明显便于观察的麻醉指标。因此术中麻醉医师可根据患者的肢体抖动并联合BIS值的变化，适当调整麻醉维持的给药剂量。相关研究证实，患者丙泊酚血液浓度与麻醉深度呈较为标准的正相关关系，优于其他现有的麻醉药物，因此它是目前最为常见的麻醉诱导及维持药物。但丙泊酚对对呼吸和循环系统有一定的抑制作用，可能与其对肾素-血管紧张素具有一定的抑制作用有关[6]。本研究中三组患者诱导时的血压与呼吸频率均有所下降，因此在使用过程中严格控制给药速率与剂量十分重要。芬太尼是最常用的中枢性镇痛药，常和异丙酚联合应用[7]。联用时可适当减少丙泊酚剂量，但两者均存在上述抑制作用。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，不存在典型的μ受体依赖，镇痛效果强[8]。同时地佐辛可松弛肠道的平滑肌，从而缓解ERCP术中内镜操作引发的肠道不适，从而减少肠道的不良反应。

总之，地佐辛复合异丙酚能有效维持ERCP术中循环及呼吸的平稳，不良反应较少，容易苏醒，是ERCP术中安全的麻醉选择方式。

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1671-8194（2013）28-0164-02