药学干预对社区获得性肺炎患者抗生素治疗的效果观察

鞠风玲

（河南省南阳市第二人民医院重症医学科，河南 南阳 473000）

药学干预对社区获得性肺炎患者抗生素治疗的效果观察

鞠风玲

（河南省南阳市第二人民医院重症医学科，河南 南阳 473000）

目的 分析药学干预对社区获得性肺炎抗生素治疗效果。方法 回顾性分析我院2011年1月至2013年1月收治入院的采用抗生素治疗社区获得性肺炎（CAP）的患者236例。所有患者均予首选抗生素种类和每日给药次数统计和分析，并与我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》进行对比，筛选出抗生素治疗社区获得性肺炎不良反应的患者，作为制定相应的药学干预措施的依据。结果 经过药学干预后，社区获得性肺炎抗生素药物使用率、抗菌药物费用占全部药费比例、抗菌药物的用药频度均明显降低，干预前表现为过多使用第三代头孢菌素，大环内酯类使用偏低，首选氨基糖苷类依然存在，且时间依赖型抗生素每日给药次数不合理。结论 药学干预对社区获得性肺炎抗生素治疗效果提高明显，是较经济、有效的方法。

社区获得性肺炎；抗生素；药学干预；效果

及时和恰当地应用抗生素对社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）病程和病死率有直接影响，这对老年人群有特别的意义，一项涉及14069例老年（＞65岁）肺炎的Logistic回归分析表明，入院后8h内使用首剂抗生素和24h内进行血培养，可以降低老年CAP病死率。2001年ATS推荐的治疗肺炎链球菌肺炎的抗生素疗程为7～10d。这比以前教科书建议的10～14d疗程有了一定缩短。理论上讲，足剂量、短疗程应用抗生素可减少药物处于MSW的时间，而且可以防止筛出耐药突变菌。足剂量、短疗程治疗CAP越来越得到临床支持[1]。本研究选取2010年5月至2012年8月接受呼吸科医师和内科医师抗生素治疗社区获得性肺炎（CAP）的门诊病历236例，进行抗生素治疗，并配合医师的药学干预，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据我院2011年1月至2013年1月收治入院的采用抗生素治疗社区获得性肺炎（CAP）的患者236例，其中，男126例，女110例。年龄21～78岁，平均年龄（45.2±6.8）岁。

1.2 治疗方法

统计和分析首选抗生素种类和每日给药次数，并与我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》进行对比，筛选出抗生素治疗社区获得性肺炎不良反应的患者，作为制定相应的药学干预措施的依据。

2 药学干预

①药学监护即以患者为中心，执业药师在参与药物治疗中，负责患者与用药相关的各种需求并为之承担责任。药师可从专业观点阐述患者的药学需求，权衡利弊，规避用药风险。药学监护计划是药师为个体患者制定的一个或多个监护计划，包括药学监护点、期望结果、为达结果而采取的药学干预措施[2]。②药学干预即对医师处方的规范性和适宜性进行监测，其一是依据2007年5月卫生部颁布的《处方管理办法》，对处方的规范性（前记、正文、后记的完整性）逐项检查；同时对处方用药的适宜性进行审查和抽样评价。其二依据权威诊疗指南和临床路径，对药物治疗方案的合理性进行干预，对处方的适宜性（诊断与用药）、安全性、经济性适当进行干预，对药品用量、用法、疗程、不良反应、禁忌证、有害的药物相互作用和配伍禁忌等进行监控。对发现的问题与医师沟通，及时调整用药方案。③药学咨询承接患者和医护人员有关用药的咨询，解答与用药相关的各种问题[3]。④患者用药指导普及用药常识，进行健康教育，指导合理用药。执业药师通过直接与患者及其家属以及公众进行交流、解答其用药疑问、介绍药物和疾病的知识、提供用药咨询服务等形式开展用药教育。开展用药教育的目的是提高患者正确用药、合理用药的意识。掌握药物的正确用法用量，合理使用药品，保证药品的安全性和有效性[4]。

3 结 果

经过药学干预后，社区获得性肺炎抗生素药物使用率、抗菌药物费用占全部药费比例、抗菌药物的用药频度均明显降低，干预前表现为过多使用第三代头孢菌素，大环内酯类使用偏低，首选氨基糖苷类依然存在，且时间依赖型抗生素每日给药次数不合理。见表1。

表1 每日静脉注射抗生素的次数比较

4 讨 论

药学服务适用于医院的抗菌药物的管理，相关措施不针对门诊患者。尽管门诊患者、康复病房患者合理使用抗菌药物也是非常重要的，但是对其进行用药干预的相关研究非常少，很难确定哪项干预措施会有明显效果。药学服务的目标人群是所有在非康复医院住院的患者。药学服务提供的循证医学建议，绝大多数来源于对住院的成年患者的用药干预研究，其中很多研究的目标人群为重症监护病房的成年患者[5]。部分研究的目标人群是住院的新生儿、儿童和青少年。少数研究的目标人群是免疫功能严重抑制的患者，例如骨髓干细胞移植患者，接受化疗后出现较长时间粒细胞缺乏的患者。尽管不同研究的目标人群存在以上差异，药学服务还是可以广泛地应用于所有住院患者[6]。药学服务目的是使患者得到安全、有效、经济、合法的治疗药物，达到身心全面康复的目的，实现人类生活质量的改善和提高。

药学服务的措施或者建议落实后的实际效果，包括改善抗菌药物的使用情况和降低耐药菌的出现和传播，将参照美国感染性疾病学会相关标准进行等级评定，等级评定的内容包括建议的强烈程度和可信程度[7]。相关措施的评定等级，一定程度上也会反映该措施实施后减少卫生资源消耗的实际效果。尽管某些降低细菌耐药性的措施会增加药品采购费用，但是整体医疗费用会由于其他方面费用的降低呈现整体下降[8]。本研究显示经过药学干预后，社区获得性肺炎抗生素药物使用率、抗菌药物费用占全部药费比例、抗菌药物的用药频度均明显降低，干预前表现为过多使用第三代头孢菌素，大环内酯类使用偏低，首选氨基糖苷类依然存在，且时间依赖型抗生素每日给药次数不合理。提示药学干预在社区获得性肺炎抗生素治疗过程中效果明显，值得推广。

[1] 刘伟红.我院抗菌药物使用情况调查与分析[J].蚌埠医学院学报,2007,32(3):342-343.

[2] 王金彩,郑继海.我院住院患者抗菌药物不合理应用分析[J].中国药物滥用防治杂志,2007,13(4):234-235.

[3] Bi P,Tong S,Parton KA.Family self-medication and antibiotics abuse for children and juveniles in a Chinesecity[J].Soc Sci Med, 2000,50(10):1445-1450.

[4] Sharma A.Antimicrobial resistance: No action today,no cure tomorrow[J].Indian J Med Microbiol,2011,2(29):91-92.

[5] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第17版.北京:人民卫生出版社,2011:1-1007.

[6] 国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[S].2005年版.北京:人民卫生出版社,2005:1-1099.

[7] 洪辉波.我院2005年5月—2006年4月门诊抗菌药物利用分析[J].中国药房,2008,19(2):102-103.

[8] 褚金华.滥用抗菌药物的主要原因及其危害[J].菏泽医学专科学校学报,2010,22(1):93-95.

R563.1；R978.1

B

1671-8194（2013）28-0147-02