宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的疗效观察

2013-07-02赵丽春

中国医药指南 2013年28期

关键词：不孕症宫腔输卵管

赵丽春

（吉林省白城中心医院妇产科，吉林白城 137000）

宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的疗效观察

赵丽春

（吉林省白城中心医院妇产科，吉林白城 137000）

目的观察不孕症患者接受腹腔镜联合宫腔镜治疗的临床效果，并探讨其临床价值。方法取本院收治的30例不孕症患者为研究对象，对其实施宫腔镜联合腹腔镜治疗方案，并观察临床治疗效果。结果 30例不孕症患者中，14例为盆腔粘连、11例为输卵管炎症性梗阻、2例为子宫内膜异位症、2例盆腔结核、1例多囊卵巢综合症。术后随访成功受孕者为16例，妊娠率为53.3%，其中包括异位妊娠1例。结论对于不孕症患者来说，宫腔镜联合腹腔镜治疗方案具有较小创伤，疗效确切，患者恢复较快等诸多优点，应在临床上予以推广使用。

腹腔镜；宫腔镜；不孕症；疗效观察

当前不孕症患者人数逐年攀升，包括造影、促排卵以及药物、输卵管通液等措施在内的传统治疗方法也不断发展，逐渐过渡到手术治疗。在这其中，腹腔镜在女性不孕症诊断以及治疗过程中得到了较为广泛的应用[1]。临床通过宫、腹腔镜技术能够较为直观地确定一些女性不孕症的病因，还可在这一技术支持下开展镜下治疗，使患者卵巢、输卵管以及宫腔结构与功能得到恢复，为术后卵子受精创造有利前提。基于此，本文观察不孕症患者接受腹腔镜联合宫腔镜治疗的临床效果，并探讨其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2010年8月至2012年3月期间在院接受治疗的30例不孕症患者为研究对象，所有患者均接受宫、腹腔镜诊治方案，年龄24～38岁，平均年龄（28.4±3.6）岁；病程3～11年，平均病程6.8年。其中包括12例原发性不孕患者和18例继发性不孕患者。本组所有病例排卵情况均属正常，经检查确认性生活以及伴侣精液无异常，均无严重疾患和脏器功能异常，生育愿望极为强烈，且均接受不低于半年的治疗后仍未成功受孕。

1.2 方法

本组患者在接受治疗前均经过临床检查确认无手术禁忌证，常规检查结果均属正常。治疗前3d采用络合碘对患者阴道进行清洁，1次/d，术前禁止性生活，手术开始前30min常规给予抗生素以预防感染，患者取膀胱截石位，采用气管插管全麻方案，并在腹腔镜支持下实施输卵管成形术、盆腔病灶电灼术、子宫内膜异位囊肿剥除术、盆腔粘连松解术、浆膜下肌瘤剔除术以及多囊卵巢打孔术；在宫腔镜支持下实施宫腔粘连松解术、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤以及纵膈电切术、输卵管间质部疏导通液术，分别取8万U庆大霉素、2mL美蓝、10mg地塞米松、30mL生理盐水制备为混合药液，沿通液管注入，并对输卵管充盈程度和伞端是否存在美蓝稀释液渗出情况进行直视下观察。

1.3 术后处理

采用200mL生理盐水冲洗患者腹腔，并取10mL透明质酸钠置于腹腔内。术后3～5d给予患者抗生素作常规抗感染治疗，术后1个月内禁止性生活，至下次月经干净后，可在3～5d内实施二次输卵管通液治疗，并作受孕指导。给予其中2例子宫内膜异位症患者促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）进行药物治疗，持续3～6个月；内膜菲薄且宫腔严重粘连患者应接受雌孕激素治疗；而疏通失败的严重输卵管阻塞患者则应及早采取辅助生育技术。

2 结果

2.1 宫、腹腔镜检测结果

本组30例不孕症患者中，14例为盆腔粘连（2例合并宫腔粘连）、11例为输卵管炎性梗阻（1例为双侧输卵管伞端呈盲端）、2例为子宫内膜异位症、2例盆腔结核、1例多囊卵巢综合症，详见表1。

2.2 术后随访

经术后3～12个月连续随访发现，成功受孕者为16例，妊娠率为53.3%，其中包括异位妊娠1例。

3 讨论

对于女性不孕症来说，其发病因素相对较为复杂，涉及到精神状态、年龄、机体免疫、生殖器病变、内分泌异常以及先天发育不足等诸多影响因素[2]，本次研究中，输卵管炎性梗阻以及盆腔粘连是导致患者不孕的两大主要因素。在不孕症的诊断以及治疗过程中，宫腔镜联合腹腔镜能够实现优势互补，并能够对宫腔和盆腔内病变进行全方位探查与治疗，手术风险大幅降低，临床治疗效果得到提高。二者同时应用于病情探查时，腹腔镜可有效支持对输卵管畅通状态的探明，而宫腔镜则可宫腔情况直视观察、输卵管开口注入通液给予有效支持；二者同联合应用于治疗过程中，宫腔镜支持下实施输卵管成形、宫腔粘连分离、子宫肌瘤剔除、多囊卵巢打孔以及卵巢囊肿剥除术有利于对盆腔以及宫腔内病变的彻底清除。一般来说，一些患者的宫腔与腹腔内同时存在多种病变，过于单一的治疗方案往往难以兼顾，而有所遗漏，由此导致患者错失术后半年内受孕的最佳时机，同时处理则可有效避免这一问题的发生。而在宫腔镜手术过程中，腹腔镜的应用能够发挥有效的监护作用，能够防止在宫腔镜操作过程中造成患者子宫穿孔事故，并可将渗入腹腔的膨宫液及时吸除，避免发生液体过度负荷综合征[3]。本次研究中，继发性不孕患者所占比例要高于原发病不孕患者，究其原因，可能为感染性疾病所致，具体原因如下：①接受多次药物或人工流产。本组患者中约有92%的继发性不孕患者既往存在药物或人工流产史，其中近三成既往存在2次乃至多次药物或人工流产史。药物流产后患者阴道会长时间持续流血，发生感染概率较高，输卵管易出现炎性阻塞；②性伴侣过多、性生活过早、性生活次数过频等均会导致衣原体、支原体和细菌等发生逆行感染的概率增加，从而造成不孕。而在造成育龄妇女不孕的各类内分泌疾病中，多囊卵巢是其中较为常见的一种，对于一些药物治疗未达到预期效果的多囊卵巢患者来说，腹腔镜无疑是一种有效的治疗手段。而据相关调查[4]显示，长期情绪紧张或者存在心理危机会对受孕造成较大影响，所以在提高受孕率的各种方法中，心理治疗也是一种有效的治疗措施。子宫内膜异位症患者体内会分泌前列腺素（PG），导致PG在腹腔液中含量升高，进而导致吞噬细胞大量侵入腹腔并高度活化，对受孕过程造成干扰[5]。本次研究在腹腔镜支持下对卵巢巧克力囊肿实施剥除以及电凝处理，并对患者盆腔作反复冲洗，PG来源被消除，从而收到满意的治疗效果。透明质酸钠属于酸性黏多糖的一种，对于术后粘连具有良好预防效果，其机制可能为：①可与大量水分结合为大分子网状结构，发挥屏障阻隔效果；②降低血纤维蛋白的沉积和渗出。降低纤维蛋白指数，加快创面愈合；③缓解局部炎性反应并降低炎性细胞浸润效果，有效控制渗血以及出血反应。