宫腔镜诊治妇产科不孕不育症的临床观察与分析

祝金玲

（河南省安阳市灯塔医院，河南 安阳 455000）

宫腔镜诊治妇产科不孕不育症的临床观察与分析

祝金玲

（河南省安阳市灯塔医院，河南 安阳 455000）

目的 探讨宫颈腔对不孕不育症的诊治和临床疗效。方法 选取我院2010年5月至2012年5月收治的不孕不育45例患者，采用宫腔镜进行临床诊断和治疗。结果 45例患者经过对宫颈癌检查以后，出现异常的有24例，当中子宫内膜息肉出现的概率最高，还有就是子宫宫腔粘连以及内膜息肉增生。采用宫腔镜检测以后得出的结果和临床手术以后的检查结果之间相比较，发现诊断结果较为准确，通过宫腔镜检查异常，而且采用宫腔镜手术的患者有13例，经过宫腔镜手术治疗的妊娠反应率为51.00%，37周的分娩概率为34.31%。结论 宫腔镜技术对不孕不育的临床诊断和治疗具有良好的临床疗效，值得临床应用。

宫腔镜；不孕不育；妊娠

随着现代医疗技术的不断发展，宫腔镜技术在临床中得到了广泛的应用，它以微创、操作简单等优势成功的替代了原来的开放、有创的治疗方式，尤其是对妇科疾病的诊断和治疗具有重要的现实意义。我院2010年5月至2012年5月收治的不孕不育45例患者采用宫腔镜诊断和治疗均取得了良好的临床效果，现报道如下[1-6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取近三年在我院收治的患有生育功能障碍的患者45例，年龄在23～51岁，平均年龄为32.4岁，全部患者都是采取宫腔镜检查以及临床手术治疗，同时在手术之前都通过输卵管通液、B超检查，所有患者当中出现有原发性不孕、继发性不孕以及习惯性流产，它们（n）依次为27、13、5。

1.2 治疗方法

临床手术之前对45例患者详细询问疾病史，所有患者均行妇科检查和体格检查，并查血尿常规、白带常规及宫颈刮片。患者如无特殊情况，在月经后5d内便可进行手术。手术前一天采用米菲司酮50毫克，q12h×2μg次或者在手术之前30分钟采用肛门塞米索前列醇400，为了能够使宫颈得以软化。膨宫液采用葡萄糖（5%），膨宫压力：81～110mmHg，采用B超。相关手术操作如下，患者不在月经3～7d以内可以采取膀胱截石位，对其给予无菌消毒，采用利多卡因（2%），药剂量为2mL，对宫颈进行麻醉，还有在宫腔领管当中置入棉棒（利多卡因）对其黏膜组织给予麻醉。将宫颈内口逐渐进行扩张，最大限度为八号半，之后再把宫腔镜逐渐放入子宫宫腔内部，之后使用膨宫液，采用注射方式给予注射，直到宫腔充足以后，按照顺序对子宫前、子宫后、子宫底部等进行检测观察，而且要对宫腔形状给予密切观察，检测是否出现异常，之后在宫腔镜推出子宫以后要密切观察宫腔内口以及子宫颈管。检查结束以后，对患者采用宫腔镜下输卵管插管通液手术。手术采用1.4mm的塑料管通过操作孔将其置入到输卵管口2～3mm，在使用亚甲蓝液试通，如果没有出现反流现象可以再次输注甲硝唑液。通过宫腔镜检测出现子宫内膜息肉的患者采用刮宫手术或者宫腔镜下剔除手术，出现宫腔粘连的患者可以采用粘连分离手术，出现子宫纵膈的患者可以采用纵膈剔除手术，这两种手术完毕以后需要在宫腔当中置入节育环，以免出现宫腔粘连，同时还有采取人工织，3个周期以后可以将子宫内部的节育器给予取出。

2 结 果

2.1 宫腔镜诊断结果

经宫腔镜诊断，本组45例不孕不育患者检测结果表明，当中有子宫内膜息肉、子宫内膜息肉增生、宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫内膜结核以及子宫纵膈，它们依次为9、7、4、3、1、1。在这些患者当中，因为宫腔原因造成子宫内膜息肉以及增生占全部病例的62.34%，还有就是宫腔粘4例（16.18%），连子宫内膜炎3例（12.24%）。通过宫腔镜检测发现宫腔粘连当中的宫腔较为狭窄，宫角消失，没有发现输卵管有开口现象，整个病变范围占整体的50%以上，具体情况见表1。

表1 宫腔镜检查和手术以后病理诊断结果（n）

2.2 宫腔镜临床治疗以后的妊娠情况

对以上宫腔镜检测发现病变，而且采用宫腔镜手术的患者13例，经过采取相关治疗措施以后子宫内部妊娠的患者7例，37周分娩的患者6例。

3 讨 论

近些年，随着现代科学以及医疗技术的不断发展，宫腔镜检查已经逐步应用到临床之中，尤其是在妇科疾病检查中得到了广泛的应用。以往临床中对女性子宫性疾病的诊断都是依据B超检查、宫腔探针、子宫输卵管造影等方式，并没有进行直观性的检查，这就使得在子宫性疾病检查过程中存在着很大的局限性，医师难以真正掌握患者的全部情况，甚至会出现较大的误差[7]。而宫腔镜作为一种新型技术，能够对子宫腔内景进行全面、直观的检查，能够有效的发现产生不孕不育或是反复性流产的子宫内因素，极大的避免了临床中误诊和漏诊的情况[8-10]。本文试验当中的患者通过宫腔镜检测以后发现一共有24例患者发生病变，当中子宫内膜息肉排在第一，还有就是内膜息肉增生以及宫腔粘连。通过宫腔镜检测结果和手术以后的病例判定结果之间给予比较，可以显示对两者的诊断非常准确。上宫腔镜检测发现病变，而且采用宫腔镜手术的患者13例，经过采取相关治疗措施以后子宫内部妊娠概率为51%，37周分娩概率为34.31%

综上所述，不孕不育是妇科类疾病中的疑难病种之一，也是生活中的常见病，近些年来有逐年上升的趋势，通过宫腔镜等检查和治疗手段可以有效的明确病因并进行下一步治疗，对提高术后妊娠率有重要的作用，它具有准确、有效、安全、痛苦小等优势，值得临床推广和应用。

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R711.6

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1671-8194（2013）28-0115-02