肿瘤化疗药物应用中的不良反应临床观察

杨盈盈 杨乐伟

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

肿瘤化疗药物应用中的不良反应临床观察

杨盈盈 杨乐伟

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

目的 调查肿瘤化疗药物应用中的不良反应。方法 研究对象为2011年5月至2013年在本院接受化疗的恶性肿瘤患者，共150例。统计患者不良反应发生率及严重程度。结果 不良反应率较高的主要为消化系统、神经系统、血液系统和皮肤系统。各类不良反应主要以Ⅰ度和Ⅱ度为主，Ⅲ度和Ⅳ度相对较少。结论 化疗药物引起的不良反应，对于维持患者继续治疗和保持生活质量以及生命健康均有不利影响。但目前很难从根本上消除不良反应，只能通过相关的干预措施，降低不良反应的严重程度。而进行不良反应的调查，对于了解不良反应的种类分布和严重程度，从而制定更为有效的干预措施具有积极意义。

肿瘤；化疗；不良反应

化疗是肿瘤疾病重要的治疗手段之一。化疗对于继续杀灭微小病灶具有重要意义，但由于化疗药物本身的刺激作用，加之患者受病痛长期折磨以及手术创伤，体质较为虚弱，化疗导致的不良反应非常明显，严重者由于不能耐受而导致化疗中断[1]。因此，我们拟调查本院肿瘤化疗患者的不良反应，为预防和减轻不良反应提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2011年5月至2013年在本院接受化疗的恶性肿瘤患者，共150例。男89例，女61例。年龄（63.4±15.2）岁。化疗次数（3.5±0.7）次。化疗药物种类：氟尿嘧啶27例，环磷酰胺24例，奥沙利铂23例，盐酸吡柔比星21例，多西他赛16例，顺铂6例，华蟾素5例，奈达铂4例，长春瑞滨4例，长春新碱4例，卡培他滨3例，吉西他滨3例，艾迪3例，紫杉醇2例，依托泊苷2例，伊立替康1例，卡铂1例，阿霉素1例。

1.2 方法

统计患者不良反应发生率及严重程度。不良反应包括消化系统、心脏系统，神经系统、过敏反应和血液系统等，分为0～Ⅳ度。0度为正常。Ⅰ度为有相关的不良反应，Ⅱ度为相关的不良反应明显，但无需治疗；Ⅲ度为相关的不良反应需要采取治疗；Ⅳ度为相关的不良反应严重，治疗效果不佳或需要调整化疗方案。

2 结 果

150例化疗患者不良反应如表1所示。消化系统不良反应主要表现为呕吐、恶心、便秘、腹泻、食欲不振和肝功能异常等。神经系统不良反应主要表现主要为发热、头痛、眩晕、手足麻木、面目浮肿、末梢神经刺激反应等。血液系统不良反应主要表现为骨髓抑制，如白细胞、粒细胞、血红蛋白和血小板减少等。皮肤系统不良反应主要表现为穿刺局部皮肤发痒、发红、皮疹、肿痛和溃烂等，以及全身皮肤水肿，皮疹、瘙痒等。心血管系统不良反应主要表现为心动过速、胸闷、静脉炎等。骨骼肌肉组织不良反应主要表现为四肢酸痛、全身乏力、不适等。呼吸系统不良反应主要表现为咽喉部发热、刺激、气促和呼吸困难等。泌尿系统不良反应主要表现为面部和四肢水肿、肾功能异常等。其他不良反应共2例，包括脱发和失眠各1例。从表中来看，不良反应率较高的主要为消化系统、神经系统、血液系统和皮肤系统。各类不良反应主要以Ⅰ度和Ⅱ度为主，Ⅲ度和Ⅳ度相对较少。

表1 150例化疗患者不良反应统计

3 讨 论

化疗药物引起不良反应的直接原因，主要是由于化疗药物的靶向性较低，在杀灭肿瘤细胞的同时，也损伤了正常细胞。WHO将不良反应分为A、B和C三类[2]，A类为剂量相关性不良反应，可以预测，具有高发生率和低病死率的特点。B类为剂量不相关性不良反应，难以预测和控制，具有低发生率和高病死率的特点。C类为不明确的不良反应，剂量与副反应的关联性难以确定。肿瘤化疗药物引起的不良反应，主要是指A类反应[3]。

消化系统的不良反应最为常见，大多数化疗药物均可导致不同程度的消化系统不良反应。其原理主要是由于化疗药物损伤肠道黏膜，导致嗜铬细胞分泌5-羟色胺，后者与肠壁上受体结合，兴奋迷走神经，导致消化系统的敏感性增加[4]。长春新碱，紫杉醇，铂类等化疗药物易引起神经系统以及骨骼和肌肉的不良反应，其原理主要有两方面，一是化疗药物直接损害神经系统和骨骼、肌肉等。另一方面是化疗药物激活内源性致热源，以及肿瘤细胞脱落，刺激发生炎性反应[5]。环磷酰胺、依托泊苷、多西他赛、长春瑞滨、甲氨蝶呤、伊立替康、吡柔比星和吉西他滨等化疗药物容易引起血液系统的不良反应，其原理主要涉及到对机体免疫系统的破坏，由于骨髓抑制可能导致出血，要严密监测血象。紫杉醇、氟尿嘧啶等化疗药物容易引起心血管系统的不良反应，其原理主要是由于化疗药物引起氧自由基水平和活性的变化，导致抗氧化剂浓度下降，心肌细胞骨架结构完整性降低，细胞内钙蓄积。

从本次调查结果来看，不良反应率较高的主要为消化系统、神经系统、血液系统和皮肤系统。各类不良反应主要以Ⅰ度和Ⅱ度为主，Ⅲ度和Ⅳ度相对较少，不良反应的种类，主要是由于化疗药物的种类决定的，而化疗药物主要是根据病情选择的，这方面目前还没有较好的解决方法。不良反应的程度，则可以通过相关的措施予以缓解。目前临床上关于预防、治疗不良反应的报道较多。一般通过调整给药途径（口服，静脉注射和动脉灌注等）、给药间隔、给药顺序、联合用药和严密监测等方式来预防不良反应。关于不良反应的治疗，除相关的西药治疗外，中药治疗也有一定的进展，如杨焱等用降逆饮治疗恶心呕吐[6]；陶玉华等用益气活血通络方治疗神经系统损伤[7]；黄永明等用骨癌通泰方治疗骨髓抑制[8]；李丽霞等用黄芷止痛散治疗静脉炎[9]。本院常用抗肿瘤中成药有：安多霖胶囊、十一味参芪胶囊、安康欣胶囊、康力欣胶囊等，均有不同程度的对抗放、化疗引起的不良反应的作用。本次调查中，各类不良反应较多，但严重者较少，也就是说，大部分患者通过自身忍受或相关的外部干预措施，是可以继续治疗的。

总之，我们认为，化疗药物引起的不良反应，对于维持患者继续治疗和保持生活质量以及生命健康均有不利影响。但目前很难从根本上消除不良反应，只能通过相关的干预措施，降低不良反应的严重程度，而进行不良反应的调查，对于了解不良反应的种类分布和严重程度，从而制定更为有效的干预措施具有积极意义。

[1] 陈志刚,钱晓萍,刘宝瑞.肿瘤化疗药物剂量的个体化滴定[J].肿瘤,2008,28(11):1012-1014.

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[5] 丁波.恶性肿瘤化疗毒性及不良反应的中医干预临床进展[J].临床误诊误治,2011,2011,24(5):132-134.

[6] 杨焱,朴金招,张越,等.中西医结合治疗肿瘤化疗后恶心呕吐38例临床观察[J].新中医,2007,39(1):83-84.

[7] 陶玉华.益气活血通络方联合弥可保治疗紫杉醇化疗方案致周围神经毒性的临床观察[J].新中医,2010,42(12):64-65.

[8] 黄永明,许少健,石宇雄,等.骨癌通泰方治疗骨肿瘤化疗骨髓抑制32例临床观察[J].新中医,2008,40(9):32-33.

[9] 李丽霞,徐文江,章明霞.黄芷止痛散外敷治疗化疗药物所致静脉炎临床观察[J].河北中医,2008,30(7):714.

R730.53

B

1671-8194（2013）28-0072-02