腹腔镜行胆囊切除术的临床麻醉分析

白云鹤

（松原市前郭县医院，吉林 松原 138000）

腹腔镜行胆囊切除术的临床麻醉分析

白云鹤

（松原市前郭县医院，吉林 松原 138000）

目的 分析经腹腔镜进行胆囊切除术的临床麻醉效果。方法 选取近期在我院的进行腹腔镜胆囊切除术的100例患者的临床资料进行回顾性分析，并根据其麻醉方法的不同分为对照组和观察组两组，对照组进行全麻术麻醉，观察组进行全麻复合硬膜外麻醉，观察两组患者的麻醉药剂量、维持情况和患者清醒时间，诱导前、气腹前、后和放气后的平均动脉压和心律等变化，记录停药后患者恢复自主呼吸的时间、拔管时间和定向力恢复时间，术后不良反应的发生情况及术后12h内的平均VAS评分。结果 停药后患者恢复自主呼吸的时间、拔管时间和定向力恢复时间，术后不良反应的发生情况及术后12h内的平均VAS评分，两组患者对比有统计学意义（P＜0.05）。结论 与全麻术相比，全麻复合硬膜外麻醉对于患者呼吸干扰小，术后患者能短时间内恢复清醒，而且经济安全，可以在临床上广泛推广。

胆囊切除术；腹腔镜；临床麻醉

腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用手术，有顺行性和逆行性切除两种，它的出现解决了传统开腹进行胆囊切除术的创伤大、伤口愈合慢和容易发生并发症的问题，在外科临床上被广泛应用，手术前根据患者的实际病情选择麻醉方法，一般是气管插管全麻和硬膜外麻醉两种，麻醉方法的选择原则是高效安全，减少并发症的发生。本研究对在我院进行腹腔镜胆囊切除术的100例患者的临床资料进行分析，并比较了两种麻醉方法的效果，具体内容如下。

表1 两组麻醉方法对呼吸循环指标的影响（）

表1 两组麻醉方法对呼吸循环指标的影响（）

时间MAP(P/kPa)HR(min)SPO2(%)对照组观察组对照组观察组对照组观察组诱导前12.9±2.012.9±1.677.0±15.076.0±14.098.4±0.398.5±0.8气腹前13.2±1.813.1±1.773.0±12.075.0±13.098.6±0.498.5±0.9气腹后5min15.5±1.813.0±1.587.0±21.080.0±15.098.5±0.898.4±0.7放气后5min13.1±1.713.2±1.877.0±12.076.0±11.098.4±0.898.5±0.8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近期来我院进行腹腔镜胆囊切除术的100例患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者65例，女性患者35例，年龄22～75岁，平均45.6岁，病程5个月～4年，平均病程2.8年，选择择期手术的患者90例，急诊手术患者10例，具体病情：急性结石胆囊炎50例，胆囊息肉15例，慢性萎缩性胆囊炎10例，合并有高血压患者15例，合并糖尿病患者5例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前对患者进行常规检查，如血常规、肝肾功能、血脂血糖和心电图等，按照美国麻醉医师协会分类方法对患者进行评估。

1.2.2 麻醉方法

患者仰卧，建立静脉通道后输入5%的葡萄糖盐水，并在术前半个小时注射苯巴比妥钠10mg和阿托品50mg。对照组患者进行全麻，面罩供氧，静脉滴入芬太尼3μg/kg，五分钟后加入加咪唑地西泮0.1～0.2mg/kg和1mg/kg的异丙嗪，气管插管连接麻醉机，调整参数后吸入1%～2%的安氟醚，为了维持患者的麻醉深度，可以在手术期间静脉注入维库溴铵，以每分钟3L的二氧化碳流量造气腹，压力控制在10～12mmHg，手术结束后立即停止吸入安氟醚。观察组患者进行硬膜外麻醉，麻醉前对T8～9椎间隙部位进行硬膜外穿刺，在穿刺成功后向头侧置管4厘米，并用浓度为百分之二的利多卡因确定硬膜外麻醉的平面，静脉滴注2～4μg/kg的芬太尼，0.1～0.2mg/kg的咪唑地西泮，0.1mg/kg的维库溴铵和1mg/kg的异丙嗪，气管插管连接麻醉机，调整参数吸入0.5%～0.8%的安氟醚，并将浓度为1%的利多卡因8～10mL通过硬膜外导管注入，麻醉期间维持维库溴铵的滴注。

1.2.3 观察指标

观察患者的麻醉药维持剂量、维持情况和患者清醒时间，记录停药后患者恢复自主呼吸的时间、拔管时间和定向力恢复时间，术后不良反应的发生情况及术后12h内的平均VAS评分。

1.3 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS16.0统计学软件处理，比较资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数加减标准差表示（），P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前各项常规检查与平均VAS评分

术前常规检查中患者的肝肾功能和凝血功能基本正常，高血糖患者11例，心肌供血不足患者6例，麻醉前后、气腹后5分钟和放气后五分钟的平均动脉压和心率等有明显变化，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。美国麻醉医师协会平均BAS评分判断患者在ASA1～2级，详细情况见表1。

2.2 两组患者的观察指标比较

对比两种麻醉方法术中使用的安氟醚剂量，对照组应用的安氟醚浓度及维持应用的维库溴铵用量明显高于治疗组，两组数据对比有统计学意义（P＜0.05），手术结束后停止药物应用，病人恢复自主呼吸的时间、拔管时间、定向力恢复时间和术后不良反应发生情况两组患者有明显差异，有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表2。

表2 两组患者的观察指标比较

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术切口小、手术时间短，因此在临床上的应用越来越广泛，正是因为它的这些特点，为了更好的达到手术效果，减少术后并发症的发生更需要麻醉效果迅速而有效，临床进行腹腔镜手术时多根据患者的实际情况选择麻醉方法，插管全麻的目的是控制呼吸，进而减轻手术操作对呼吸的影响，硬膜外麻醉可以有效阻滞脊神经根[1]，减少麻醉药物剂量。

本组资料中对照组和观察组患者的观察指标比较有明显差异，有统计学意义（P＜0.05），安氟醚吸入浓度观察组患者明显低于对照组，维库溴铵的用量也低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），单纯的插管全麻二氧化碳气腹会增加腹内压，进而导致交感神经的兴奋[2]，患者的舒张压、收缩压等都会明显上升，静脉麻醉复合硬膜外麻醉，可以阻滞交感神经，所以患者不会产生应激反应，能有效保证患者的麻醉深度，保持血管扩张，患者的平均动脉压和心率都不会有明显变化，也不会因为疼痛产生明显体动[3-4]。

综上所述，在腹腔镜下进行胆囊切除术时全麻复合硬膜外麻醉对于患者呼吸干扰小，术后患者能短时间内恢复清醒，而且经济安全，比单纯全麻有更好的效果，可以在临床上广泛推广。

[1] 孟维国,陈开立.经腹腔镜行胆囊切除术临床麻醉效果分析[J].中外医疗,2012,22(27):51-52.

[2] 吴万峰,吴兴桂,蔺桂恒,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎58例[J].实用医药杂志,2008,25(9):1060-1061.

[3] 吴强,梁建军,叶西就,等.腹腔镜下肝切除术的麻醉体会[J].临床麻醉学杂志,2006,22(9):681-682.

[4] 曾金祥,林升.腹腔镜胆囊切除术围麻醉期呼吸及循环功能的动态检测与分析[J].中国内镜杂志,2002,8(7):57-58.

R657.4

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1671-8194（2013）28-0065-02