关节镜下治疗半月板损伤78例疗效分析

陈益果 邓玉海* 黄 平 赵智君 陈 浩 王 征 宋 翼 徐西东 华晨曦

（重庆市渝北区人民医院骨一科，重庆 401120）

关节镜下治疗半月板损伤78例疗效分析

陈益果 邓玉海* 黄 平 赵智君 陈 浩 王 征 宋 翼 徐西东 华晨曦

（重庆市渝北区人民医院骨一科，重庆 401120）

目的 探讨膝关节镜下治疗半月板损伤的临床效果。方法 对76例患者78例膝关节运用关节镜微创治疗半月板损伤，采用Lysholm评分系统评价膝关节功能，并运用统计学方法分析对比术前及术后疗效。结果 76例患者均获得随访，随访时间6～12个月，术前Lysholm评分（54.6±4.3）分，术后平均（85.7±5.4）分，两者比较具有统计学意义，取得了满意的手术效果。结论 关节镜下治疗膝关节半月板损伤创伤小，并发症少，手术效果明显，有利于患者早期功能锻炼及尽快恢复膝关节功能。

关节镜；半月板损伤

半月板在膝关节中具有重要的作用，除了承重及减震之外，半月板还被认为是膝关节的第二个前后稳定器[1]，并且帮助膝关节获得本体感觉[2]、润滑和营养关节软骨[3]。由于半月板位于胫股关节之间，在膝关节外伤及运动中极易受损，随着对半月板损伤机制的进一步认识以及现代微创技术的不断发展，近20年来半月板外科治疗取得了长足的进步，已从传统的开放性手术进入到关节镜下的微创治疗[4]。我院自2011年5月至2012年5月共收治76例半月板损伤患者，均采用膝关节镜治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组76例患者，男44例，女32例，年龄24～66岁，交通事故伤18例，运动损伤21例，无明显外伤史37例。所有患者中左膝30例，右膝48例，其中内侧半月板损伤29例，外侧半月板31例（包括盘状半月板破裂16例，2例为双膝盘状半月板），内外侧半月板同时损伤18例。损伤部位：前角损伤10例，体部损伤53例，后角损伤15例。损伤类型：桶柄状撕裂16例，纵形撕裂24例，放射状撕裂18例，水平状撕裂12例，复合型撕裂8例。合并骨性关节炎18例，合并交叉韧带损伤4例，合并滑膜病变15例（图1、图2）。

图1 内侧半月板合并股骨内侧髁软骨病变，游离体形成

图2 外侧盘状半月板并桶柄状撕裂

1.2 手术方法

均采用美国Stryker公司关节镜影像及动力系统进行手术操作。麻醉选择硬膜外或腰麻，患者取仰卧位，患肢大腿根部使用气囊止血带，设定压力值53.2～79.8kPa，时间＜90min，常规消毒铺巾，取膝关节前内及前外侧入路，插入30°40mm关节镜头，关节腔灌注生理盐水，依次探查髌上囊、髌股关节、内侧隐窝、内侧室、髁间窝、外侧室及外侧隐窝，用刨削器清除增生滑膜组织，保持镜下视野清晰。用探针仔细探查内外侧半月板前角、体部及后角，确定损伤的部位、破裂程度及类型。根据半月板损伤情况，采用篮钳及刨削器在关节镜直视下行部分切除或次全切除术，或半月板缝合术。若为盘状半月板则需作进一步修整成形，边缘保留0.6～0.8cm。对合并骨性关节炎有软骨病变缺损、关节游离体的病例同时行镜下微骨折及游离体摘除术。反复冲洗关节腔，清除关节内碎屑，缝合切口，关节腔内注射20mL玻璃酸钠及利多卡因10mL，弹力绷带加压包扎固定。

1.3 术后处理

半月板部分或次全切除患者，术后即可逐渐患肢负重及关节活动训练；对于半月板缝合患者，术后4～6周内需避免膝关节屈曲及负重，下地活动的确切时间及具体的角度限制需根据半月板损伤的位置及类型来决定[5]。

1.4 疗效评定标准和统计学分析

患者术前及术后的功能情况采用Lysholm膝关节评分系统进行评定，通过SPSS 11.0统计学软件对两者数据进行t检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

本组76例78膝半月板损伤患者均获得随访，术后随访6～12个月，症状均明显改善或消失，无术后感染、神经血管及关节活动受限等并发症。术前Lysholm膝关节功能评分为41～65分，平均（54.6± 4.3）分，术后6～12月为80～92分，平均（85.7±5.4）分，两者比较t=23.12，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨 论

膝关节镜术目前已成为一项普遍的骨科手术，在美国仅2006年病例数就超过了90万例[6]，其中超过半数为半月板损伤。半月板具有特别的形态及解剖结构，内外侧半月板宽约3cm[7]，内侧长约4～5cm，外侧长约3～4cm，正常的半月板由70%的水分及30%有机物质组成。这些有机物质中约75%为胶原（I，II，III，IV，V，VI及XVIII），其余25%来自蛋白聚糖（15%）、DNA（2%）、粘附蛋白（＜1%）及弹性蛋白（＜1%）。Arnoczky等[8]首次描述了半月板的血供情况，他们认为半月板毛细血管丛仅分布于内侧半月板外围10%～30%及外侧半月板外围10%～25%，并分为血供丰富的红区，血供差的白区，以及两者之间的红-白区。不同区域的半月板损伤，需选用不同的治疗方案，一般来说，白区及红-白区可选择部分切除或次全切除，位于红区的撕裂可根据情况选择半月板缝合术。Catherine Laible[9]等总结了半月板缝合的相对指征：①撕裂长度＞1cm且＜4cm；②位于红-红区；③属纵形撕裂；④患者年龄＜40岁；⑤无下肢力线紊乱；⑥急性撕裂（＜6周）；⑦合并前交叉韧带重建。一般来说，＜1cm的撕裂被认为是稳定的，通常不需要缝合[10]，而长度＞4cm的缝合常常失败[11]；撕裂的形状是缝合能否成功的另一个因素：放射状撕裂通常位于无血管区，因此它们通常仅作部分切除，而延伸到整个半月板宽度的放射状撕裂是可以缝合的指征[12]。水平撕裂通常不作修复，因其难于缝合边缘，并且它们通常是由退行性变导致的撕裂[13]，若在伤后6周内进行缝合能明显提高缝合成功机率。本组76例患者术后均恢复良好，其中2例虽出现术后关节肿胀1个月，经间断穿刺抽液3个月后自行消退，所有患者术后均无感染及关节活动受限，大部分3个月内恢复正常的生活及工作。本组所有患者术后常规行玻璃酸钠及盐酸利多卡因关节腔内注射，玻璃酸钠可迅速建立与生理性关节滑液相似的关节内环境，保护关节软骨，与利多卡因联合应用，减轻了术后疼痛，有利于患者早期功能锻炼及减少半月板切除后带来的不适感。

[1] Hollis JM,Pearsall AW,Niciforos PG.Change in meniscal strain with anterior cruciate ligament injury and after recon-struction[J]. Am J Sports Med,2000,28(5):700-704.

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[12] Matsubara H,Okazaki K,Izawa T,et al.New suture method for radial tears of the meniscus: Biomechanical analysis of crosssuture and double horizontal suture techniques using cyclic load testing[J].Am J Sports Med,2012,40(2):414-418.

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R687.3

B

1671-8194（2013）28-0058-02

*通讯作者：E-mail：dyhgyk@126.com