某院剖宫产手术预防用抗菌药物的分析

刘 霞

（江苏省扬州市妇幼保健院，江苏 扬州 225002）

某院剖宫产手术预防用抗菌药物的分析

刘 霞

（江苏省扬州市妇幼保健院，江苏 扬州 225002）

目的 调查我院产科2012年二类切口—子宫下段剖宫产术的抗菌药物使用情况，评价其合理性，促进我院产科抗菌药物使用更合理。方法 随机抽取我院2012年1月-2012年12月二类切口—子宫下段剖宫产病例67份，进行统计与分析。结果 预防用抗菌药物使用率100%，合理使用抗菌药物率为58.21%，不合理使用率为41.79%，用药疗程不合理率39.29%，溶媒体积不合理率32.14%，药物选择不合理率7.14%，用药频次不合理率3.57%，用药时机不合理率3.57%。结论 我院产科的二类切口手术—剖宫产预防用抗菌药物存在不合理现象，应临床药师加强围手术期预防用抗菌药物使用培训，保证合理使用。

二类切口手术；抗菌药物；剖宫产

为促进我院产科二类切口—剖宫产手术预防用抗菌药物合理使用，现采取回顾性分析方法，调取我院2012年1月至2012年12月67份二类切口—剖宫产手术病例进行分析，促进我院产科抗菌药物的合理使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院产科2012年1月～12月二类切口手术病例67份。其中有的一份病例中包含了2种不合理情况。

1.2 方法

1.2.1 设计评价表格：包括诊断、手术名称、切口类型、用药时间、用药疗程、药物选择、溶媒体积等情况。

1.2.2 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，以下简称《指导原则》、《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》，以下简称《实施细则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）、计划性剖宫产临床路径（2009版）制定预防用抗菌药物合理性评价标准，见表1。

表1 二类切口手术预防用抗菌药物评价标准

2 结 果

2.1 一般情况

本次抽取病例67份。

2.2 抗菌药物使用情况

67份病历中，预防用抗菌药物使用率100%，根据评价标准有28份预防用抗菌药物属于不合理，有39份病例属于合理使用，合理使用抗菌药物率为58.21%，不合理使用率为41.79%，其中11例术后用药疗程不合理，占39.29%；9例溶媒体积不合理，占32.14%；2例药物选择不合理，占7.14%，1例用药频次不合理，占3.57%，一例预防用药时机不合理，占3.57%。见表2。

表2 预防用抗菌药物不合理性Table2 prevention irrationality with antibacterial drugs

3 讨 论

3.1 剖宫产的预防用药

剖宫产手术属于二类手术—-清洁—污染手术，其手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，所以需要预防用药，也符合产科计划性剖宫产路径规定[1]。

3.2 剖宫产预防用药目的

剖宫产主要预防手术部位感染，包括切口感染，宫腔感染及手术中可能涉及的其他器官感染，不包括与手术无直接关系的全身感染。

3.3 剖宫产手术预防用抗菌药物选择

剖宫产中切口感染以革兰阳（葡萄球菌）为主，所以应根据文件规定选用一代头孢[2]，一代头孢对革兰阳性球菌具有较强的作用。对于合并胎膜早破、产前出血等情况的剖宫产选用对革兰阴性杆菌、肠球菌为主的二代头孢。本次调查的67份病例中，基本选择的都是一代头孢—头孢替唑钠，胎膜早破的选用二代头孢—头孢替安，只有2例品种选择不合理，1例病例在无任何特殊情况下（发热、血常规异常等）选择了磺苄西林钠预防用药，不符合规定；一例无无任何特殊情况下选择二代头孢，不符合规定。

3.4 剖宫产手术预防用药时机

根据规定，剖宫产手术应在断脐后即用，因为一代头孢、二代头孢的半衰期较短（1～2h），而抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，本次调查有1例用药时机不合理，在断脐半小时后使用的，错过了最佳预防用药时间，大大降低了预防效果，不能保证在细菌污染前就达到有效浓度[3]。

3.5 剖宫产预防用抗菌药物的溶媒用量

预防用药抗菌药物应静脉滴注，溶媒不超过100mL，在30min内滴完，此次调查有9例溶媒用量不合理（头孢替唑1.5g，生理盐水250mL），这样会使静滴时间延长，速度慢，血药浓度峰值（Cmax）常低于MIC，无法有效杀灭细菌，反而造成细菌耐药。

3.6 剖宫产预防用抗菌药物的疗程

应短程预防用药，手术结束后不必再用，如有高危因素，如有高危因素可延长至48h。预防用药时间过长并不能进一步降低感染机率，只会增加不良反应与药物耐药性。本次调查有11例超过规定时间，占到了16.42%。说明我院的产科预防用抗菌药物疗程存在较大不合理情况。需要临床药师的培训[4]。

3.7 剖宫产预防用抗菌药物的用药频次

本次调查有1例用药频次不合理，为生理盐水100mL，头孢替安1g，qd。头孢替安为时间依赖性β-内酰胺类抗生素，其杀菌作用取决于血药浓度高于MIC的时间，半衰期较短（1～2h），需一日多次给药，否则会贻误治疗效果，增加耐药性。通过本次调查，我院产科在抗菌药物使用中存在许多不合理情况，特别是用药疗程方面，需要临床药师进行抗菌药物临床应用的培训，对剖宫产围手术期抗菌药物使用进行药学干预[5]，手术让医生们了解药物的PD（抗菌谱和抗菌活性）、PK（体内过程）的特征，熟练地掌握相关政策与标准，促进医师们在剖宫产手术中合理选择抗菌药物，合理使用抗菌药物。

[1] 卫生部.计划性剖宫产临床路径[S].2009.

[2] 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.

[3] 张霞,徐红冰,刘牟林,等.233例剖宫产围手术期抗菌药物应用情况分析[J].中国医药导刊,2007,9(5):394-397.

[4] 卫生部.剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则[S]. 2009.

[5] 吕彩云,刘建玲,陈翔.剖宫产围手术期预防用药的药学干预效果分析[J].今日药学,2011,21(2):120-124.

A Hospital Cesarean Operation Prevention Embrace of Antibacterial Drugs

LIU Xia
(Yangzhou Maternal and Child Health Hospital, Yangzhou 225002, China)

Objective Investigation of our hospital in 2012 two incision - lower uterine cesarean section of the usage of antibacterial drugs, to evaluate its rationality, promote our hospital is more reasonable to use antibacterial drugs. Method Randomly selected in our hospital from 2012 January to 2012 December, two incision of lower uterine cesarean section 67 cases, statistics and analysis. Result The preventive use of antimicrobial drug use was 100% ,the rational use of antimicrobial agents was 58.21%, the unreasonable utilization rate was 41.79%, the course of treatment was not reasonable rate 39.29%, solvent volume is not reasonable rate 32.14%, drug selection unreasonable rate 7.14%, the use frequency of unreasonable rate 3.57%, timeliness, unreasonable rate 3.57%.Conclusion Two types of cesarean section incision operation-the preventive use of antibacterials unreasonable phenomenon in our hospital obstetrics clinical pharmacists, should be strengthened during the operation period of the preventive use of Antibacterials in training, to ensure rational use.

Two types of incision operation; Antibacterials; Uuterine-incision delivery

R978.1

B

1671-8194（2013）28-0044-02