甲术消臌汤治疗肝硬化腹水的疗效观察

龚榜林龚 龙

（1江西省宜春市宜丰县棠浦中心卫生院，江西 宜春 336300；2 广东省深圳市人民医院，广东 深圳 518020）

甲术消臌汤治疗肝硬化腹水的疗效观察

龚榜林1龚 龙2

（1江西省宜春市宜丰县棠浦中心卫生院，江西 宜春 336300；2 广东省深圳市人民医院，广东 深圳 518020）

目的 总结甲术消臌汤治疗肝硬化腹水的疗效。方法 选择我院在2003年1月至2013年1月收治的80例肝硬化腹水患者为研究样本，将其均分为观察组和对照组，分别采用甲术消臌汤及内科综合治疗和内科综合治疗，观察两组的疗效。结果 观察组有效率为95.00%，显著高于对照组72.50%（P＜0.05）。结论 甲术消臌汤治疗肝硬化腹水疗效确切，值得临床推广应用。

甲术消臌汤；肝硬化腹水

肝硬化是一种常见的由多种病因形成的慢性、进行性、弥漫性肝病[1]。在病理上体现特征是在肝细胞坏死和变性，并且伴随纤维组织增生，形成假小叶和再生结节。病情呈渐进式发展，一般发展比较缓慢，晚期的时候肝功能会衰竭减退，有门脉高压以及多种并发症，在全世界范围内属于一种病死率较高的疾病。在我国肝硬化是消化系统常见病，也是后果严重的疾病[2]。中医认为，肝硬化是由多种内、外因素引起肝脾内伤，肝失疏泄，以致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，则出现腹胀，胁痛，不思饮食；肝郁气滞，则血行不畅，久之瘀血积聚，脉络受阻，症见肝脾肿大，腹壁静脉曲张，舌质暗紫；脾胃受累，运化失常，水失内停，水湿与血瘀蕴结，日久不化，痞塞中焦，腹部逐渐胀大而成臌胀。肝脾长期受病，势必影响及肾，肾阴虚衰，膀胱气化无权，水湿不行，而使膨胀日益加重。肾阴亏损，则肝肾阴虚，虚火上炎，而耗血、动血，可有出血症状。日久肝、脾、肾三脏都虚，正不胜邪，肝肾阴竭，出现神志昏迷。总之，肝硬化是由于肝、脾、肾受病，气滞、血瘀、水蓄而成[3]。

甲术消臌汤现有多个版本，以周信有版较为出名，疗效也比较突出，其方子主要是由：“柴胡1.8钱，醋鳖甲6钱，丹参4钱，炒白术4钱，猪苓4钱，炙黄芪4钱，仙灵脾3钱，茵陈4钱，莪术3钱，五味子3钱，大腹皮3钱，茯苓4钱，泽泻4钱，党参4钱，白茅根4钱组成”。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本方案选择了我院在2003年1月至2013年1月收治的80例肝硬化腹水患者，随机分为观察组和对照组。其中观察组患者40例，男30例，女10例，年龄31.62～62.12岁，平均（50.18±3.71）岁。病因：病毒性肝炎后肝硬化34例，酒精性肝炎后肝硬化5例，其他病因肝硬化1例。对照组患者40例，男31例，女9例，年龄30.72～60.12岁，平均（50.24±4.31）岁。病因：病毒性肝炎后肝硬化32例，酒精性肝炎后肝硬化6例，其他病因肝硬化2例。两组性别、年龄、病因等一般情况无显著的差异，具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者根据电解质，肝功能等生化指标，给予休息、控制水和钠盐的摄入，利尿剂的应用，提高血浆胶体渗透压等综合性治疗，同时观察组给予甲术消臌汤[2]口服，每日一剂，头煎加水500mL，文火煎取300mL，二煎加水300mL，煎取100mL，两煎混匀，早晚各服一次。

1.3 疗效评价者

两组患者治疗15d后，采用以下标准判断疗效。显效：体质量减轻5kg以上，腹围缩小10cm以上，双下肢浮肿消退；有效：体质量减轻4.9～2.5kg，腹围缩小10～5cm，双下肢浮肿减轻，无效：达不到以上标准。

1.4 统计学方法

数据处理上采用目前通用的软件SPSS18.0进行医用统计学分析，统计基础使用均数±标准差表示，数据采用t检验或χ2检验，统计学显著水平为P＜0.05。

2 两组患者治疗效果比较

结果显示观察组患者治疗效果显著地优于对照组患者（χ2=21.547，P=0.017），见表1。

表1 两组患者疗效比较（n）

3 讨 论

肝硬化腹水是多种因素综合作用的结果，主要有门静脉高压，内脏血管扩张，血浆胶体渗透压降低及其他因素。治疗方法分一般治疗：措施有控制水和钠盐的摄入，利尿剂的应用，提高胶体渗透压等，难治性腹水的治疗通常采用的手段有：①先将肝内腹水排放，再输注白蛋白调理；②通过颈静脉进行肝内门体分流术；③利用腹腔积液进行浓缩回输；④肝移植术等。一般治疗疗效差，反复发作，外科治疗费用高，感染及肝性脑病是常见并发症，肝移植是其最终治疗方法。

中医辨证理论认为，肝络阻塞诱发血瘀肝硬从而导致肝脾肿大，这是肝硬化形成的主要病症，进而至腹水潴留形成肝硬化腹水。其病理的特点主要体现在虚、瘀交错，故而在治疗上应以逐水为主，常用方有十枣汤、舟车丸等，然水去伤阴，症状不见好转，重者诱发肝性脑病。周信有[3]教授的甲术消臌汤，在治疗上主要从补虚，活血化瘀入手。补虚，重在补脾、补肾，达到水生木，肾旺肝荣，是治本的方法；活血化瘀、软坚消症，达到瘀化水行，腹水消退。

在用药中可以发现鳖甲在肝硬化腹水方中使用频率较高，其功效值得单独考证。鳖甲在《别录》、《本经》、《大明本草》等书籍中都有相关记载，医学名家李时珍认为“鳖甲乃厥阴肝经血分之药，肝主血也……鳖色青入肝，故所主者，疾劳结恶血”。可见鳖甲可以应对 “虚、瘀、症、水”等肝硬化腹水病症。现代医学研究表明，鳖甲中富含有动物胶、角蛋白、维生素D以及碘等多种营养成分，能够起到抑制结缔组织的增生的功效，同时还能够提高血浆中的白蛋白含量，所以治疗肝硬化腹水中使用鳖甲是对症有效的。

从我院近十年的临床案例来看，甲术消臌汤治疗肝硬化腹水疗效确切可信的，相对于传统的外科介入治疗，甲术消臌汤法治疗可以减少病人病痛，降低看病成本，值得临床推广应用。

[1] 薛林云.肝硬化食管静脉曲张套扎前后降钙素基因相关肽及内皮素水平的观察[D].重庆:重庆医科大学,2008.

[2] 王吉耀,瘳二元,胡品津.内科学(供8年制及7年制临床医学等专业用)[M].北京:人民卫生出版社,2005:496.

[3] 杨亚医.中医学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1988:251.

[4] 张丰强,郑英.首批国家级名老中医效验秘方精选[M].2版.国际文化出版公司,1996:38-39.

Clinical Observation of Jiashuxiaogu Decoction Treating Cirrhosis Ascites

GONG Bang-lin1, GONG Long2
(1 Yifeng Tangpu Center Hospital, Yichun 336300, China; 2 Shenzhen People's Hospital, Shenzhen 518020, China)

Objective Summarizing the curative effect of Jiashuxiaogu decoction in the treatment of ascities due to cirrhosis. Method Choosing the 80 patients in our hospital as research sample and dividing them into observation group and control group, which were cured by the two methods of the combination of Jiashuxiaogu decoction and comprehensive treatment and merely the comprehensive decoction respectively, to compare their curative efficiency. Result The efficiency of observation group is 95 percent and much higher than that of control group with 72.5 percent (P＜0.05). Conclusion Jiashuxiaogu decoction is very effective in treating ascities due to cirrhosis and worth clinical application.

Jiashuxiaogu decoction; Ascities due to cirrhosis

R657.3+1

B

1671-8194（2013）28-0024-02