社会因素对健康乳母分娩方式的影响及其对策

邵祥龙薛 勇宁一冰赵 艾杨媞媞马德福杨晓光李文军王军宽张玉梅* 王培玉*

（1 北京大学公共卫生学院，北京 100001；2 北京雀巢研究中心，北京 100086；3中国疾病预防控制中心，北京 102206；4 中国雀巢营养科学院，北京 100086）

社会因素对健康乳母分娩方式的影响及其对策

邵祥龙1薛 勇1宁一冰2赵 艾1杨媞媞1马德福1杨晓光3李文军4王军宽4张玉梅1* 王培玉1*

（1 北京大学公共卫生学院，北京 100001；2 北京雀巢研究中心，北京 100086；3中国疾病预防控制中心，北京 102206；4 中国雀巢营养科学院，北京 100086）

目的 了解社会因素对健康乳母分娩方式的影响，探讨降低剖宫产率的对策。方法 采用“面对面”询问式问卷调查的方法，回顾性收集北京、苏州、广州等三地588例分娩后8个月以内健康乳母的基本情况和分娩相关信息，并使用logistic回归模型分析影响分娩方式的社会因素。结果 北京、苏州、广州三地的剖宫产率分别为57.8%、52.6%、42.9%。在单因素分析中，孕妇的年龄、孕前体质指数（BMI）、文化程度、孕期增重对分娩方式影响有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析发现，孕妇的年龄、孕前体质指数（BMI）、孕期增重是影响分娩方式的主要因素。结论 社会因素对剖宫产率的增高起着非常重要的作用，转变人们的妊娠、分娩观念有利于降低剖宫产率。

社会因素；健康乳母；分娩方式；剖宫产

剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段，但剖宫产术具有一定的创伤性和风险性，术中和术后可能会发生意外和并发症，特别是术中出血、新生儿呼吸窘迫综合征、产伤、产后恢复慢等，将影响产妇和新生儿的健康[1]。随着社会的发展、技术的进步、人们观念的变化以及社会因素的介入，近年来，剖宫产率在全国范围内逐年增高[2]，已引起社会的广泛关注。目前我国剖宫产率高达46.2%，远远超过了WHO建议将剖宫产率控制在15%以下的标准[3]。由于医疗行为中诸多社会因素的介入，剖宫产的指征逐步扩大。本文通过对影响北京、苏州、广州三地健康乳母选择分娩方式的社会因素进行分析，探讨降低剖宫产的对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2011年11月至2012年3月，在北京、苏州、广州3个城市，选择分娩新生儿后8个月以内的健康乳母作为目标人群，募集到的符合健康乳母纳入标准的588人作为研究对象。

1.2 健康乳母的纳入标准

①初产且足月产；②无糖尿病、高血压等慢性疾病；③无贫血等营养不良性疾病；④无烟酒等不良嗜好和特殊偏食习惯；⑤所产婴儿健康无病；⑥产后情绪稳定，能很好配合者。

1.3 研究方法

本研究采用多阶段分层整群随机抽样，通过电话预约将研究对象募集到当地的医疗卫生机构，在获得知情同意后，由经过培训的调查员采用“面对面”询问的方式通过问卷调查了解研究对象的一些社会因素，包括年龄、职业、经济状况、文化程度、家庭支持等；并现场测定身高、体质量、血压、血糖、血红蛋白等健康指标。

1.4 统计学方法

采用EpiData3.0进行数据双录入，运用SPSS13.0进行统计分析。均数比较采用t检验或方差分析（ANOVA），文化程度、职业等差异的分析采用χ2检验，相关性分析采用logistic回归模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况

此次研究共有588人参加了调查，根据问卷质量控制标准对无效问卷进行剔除，最终有550份问卷合格，合格率93.5%，北京、苏州、广州分别为204、171、175人。研究对象平均年龄27.0±3.9岁，最大41岁，最小18岁。剖宫产数283例，剖宫产率为51.5%，北京、苏州、广州分别为57.8%、52.6%、42.9%。详细情况见表1。

2.2 影响健康乳母分娩方式的单因素分析

表2 影响健康乳母分娩方式的单因素分析

表1 北京、苏州、广州三地剖宫产率

2.2.1 年龄与分娩方式有研究表明女性的最佳生育年龄为25～30岁，因此，本研究以25岁和30岁将研究对象分为小于25岁、25～30岁、大于30岁三个年龄段，结果显示不同年龄段研究对象分娩方式的差异有统计学意义（χ2=15.467，P＜0.001）。

2.2.2 孕前体质指数（BMI）与分娩方式本研究依据中国肥胖工作组制定18周岁以上人群BMI标准[4]（BMI＜18.5为体质量偏轻，18.5～23.9为正常体质量，24～27.9为超重，≥28为肥胖）将研究对象分为四组，结果显示不同孕前BMI人群的分娩方式有显著性差异（χ2=19.336，P＜0.001）。

2.2.3 职业与分娩方式本研究发现研究对象的职业集中在家务、待业、企业事业单位、商业及服务业等行业，共占83.3%，不同分娩方式在职业上的差异无统计学意义（χ2=10.391，P=0.065）。

2.2.4 文化程度与分娩方式本研究将研究对象的文化程度分为基础教育（文盲、小学、初中）、中等教育（包括高中/中专、大专）和高等教育（大学、研究生及以上），结果显示不同文化程度的女性选择分娩方式的差异有统计学意义（χ2=10.567，P=0.005）。

2.2.5 收入与分娩方式本研究发现家庭人均月收入与研究对象选择分娩方式的差异无统计学意义（χ2=3.346，P=0.188）。

2.2.6 孕期增重与分娩方式美国医学研究所（IOM）依据孕前体质指数（BMI）的不同，制定了孕期增重适宜值推荐指南[5]，孕前体质量正常的妇女孕期增重11.5～15.0kg，并发症发生的危险性最低。因此，结合中国以往研究结果以11.5kg和15.0kg将孕期增重分为三个阶段，结果显示孕期增重与分娩方式选择的差异有统计学意义（χ2=40.690，P＜0.001）。见表2。

2.3 影响健康乳母分娩方式的多因素分析

以研究对象是否采用剖宫产为二分类变量，采用logistic回归模型分析各因素与分娩方式的关系。将单因素分析有统计学意义并结合有专业意义的自变量纳入多因素logistic 回归模型，用前进法逐步剔除无统计学意义的变量。结果显示，随着年龄、孕前BMI、孕期增重的增加，孕妇选择剖宫产的概率会增加。详见表3。

表3 影响健康乳母分娩方式的多因素分析

3 讨 论

剖宫产术在降低孕产妇病死率及围生儿病死率中发挥重要作用，是处理高危妊娠和异常分娩的有效手段。近年来，由于手术、麻醉技术、输血和抗感染水平的进步，剖宫产术的安全性已得到了全社会的广泛认同，尤其对有明显适应征的孕妇，确实能降低孕产妇和围产儿的病死率。但是当剖宫产率上升到一定程度后，围生儿病死率并没有进一步下降[6]，另有报道称，剖宫产产妇病死率是阴道分娩产妇的2～4倍或更高，其新生儿病死率也明显高于后者[7]。

本次研究显示，北京、苏州、广州健康乳母的剖宫产率平均为51.5%，高于目前我国剖宫产率的平均水平46.2%，远远超过了WHO建议将剖宫产率控制在15%以下的标准。另外，本研究还发现，随着年龄、孕前BMI、孕期增重等的增加，孕妇选择剖宫产的比例会增大，但是，处于最佳生育年龄、孕前正常BMI、孕期最适增重的孕妇选择剖宫产的比例依然很高，分别为56.3%、52.4%、43.7%，这主要是受社会因素的影响。

社会因素剖宫产，是指无医学指征但在孕妇及家属要求下进行剖宫产的现象。有研究报道，社会因素已上升为剖宫产的第1位原因[8]，社会因素剖宫产产生的原因是多方面的。其一是对剖宫产的利弊缺乏正确的认识，盲目认为剖宫产安全无痛苦，对孩子伤害小；其二是害怕自然分娩，过分夸大自然分娩的痛苦，担心自然分娩失败后再进行剖宫产遭受双重痛苦，甚至担心产后阴道松弛影响性生活和产后身材变形；其三是医源性因素的影响，阴道助产服务能力的下降，阴道分娩存在不可预测的风险，结局变数较大，为避免医疗纠纷而放宽剖宫产指征；其四是为了让孩子在某些特殊的日子出生而采取剖宫产。这需要医疗卫生工作者有针对性地采取措施来降低社会因素剖宫产。

另外一个值得关注的问题是以往研究报道[9]经济收入、居住地对孕妇是否选择剖宫产有显著性影响，但本次研究未发现相同的结论，说明随着社会经济的发展，经济收入对人们是否选择剖宫产的制约越来越小，要降低剖宫产率，关键要从改变人们的观念做起。因此我们建议开展孕期宣教，加强围产期保健，对孕产妇及家属普及妊娠、分娩知识，使孕妇及家属了解剖宫产的利弊和自然分娩的优越性；倡导适龄生育，孕期合理搭配饮食，保证孕期体质量的合理增长；提高医生的业务水平，积极提供有效的心理辅导，树立和增强自然分娩的信心。

总之，剖宫产率逐年上升是受多方面因素影响的结果，但社会因素对剖宫产率（尤其是健康孕妇）的影响不容忽视，需要全社会共同努力，使分娩成为自然而健康的过程。

[1] 项雪燕,杨蓉,陈巧巧.临床路径在剖宫产患者健康教育中的应用[J].海峡药学,2009,21(11):265-267.

[2] 梁红,周利锋,王炳顺,等.上海市区级医院剖宫产指征及影响因素分析[J].中国公共卫生,2006,22(1):22-23.

[3] Althabe F,Belizan JM.Caesarean section:the paradox.[J].Lancet, 2006,368(9546):1472-1473.

[4] 王少春,闻一平.不同BMI等级大学生间身体素质的比较研究[J].中国体育科技,2007,43(5):72-74.

[5] Rasmussen KM,Yaktine AL.Weight gain during pregnancy:reexamining the guidelines[M].Washington DC:The National Academies Press,2009:160.

[6] 曹正英.剖宫产率及剖宫产指征动态变化分析[J].中国妇幼保健,2008,23(24):3404-3405.

[7] 郭英花,韩素慧.瘢痕子宫再次剖宫产的相关问题[J].中国妇幼保健,2009,24(25):3512-3515.

[8] 李晓燕,吴擢春,汪涛,等.中国妇女剖宫产率及其影响因素[J].中国公共卫生,2006,22(1):1-2.

[9] 段秀玲,柳怡,杨佳.社会心理因素对孕妇分娩行为的影响[J].中国妇幼保健,2012,27(17):2600-2602.

The Impact of Social Factors on Healthy Lactating Women’ Delivery Modesand Relevant Countermeasures

SHAO Xiang-long1, XUE Yong1, NING Yi-bing2, ZHAO Ai1, YANG Ti-ti1, MA De-fu1, YANG Xiao-guang3, LI Wen-jun4, WANG Jun-kuan4, ZHANG Yu-mei1, WANG Pei-yu1
(1 School of Public Health in Peking University, Beijing 100001, China; 2 Beijing Nestle Research Center, Beijing 100086, China; 3 Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;4 Nestle NutritionInstitute in China, Beijing 100086, China)

Objective To explore the impact of social factors on delivery modes of healthy lactating women, and analyserelevant countermeasuresto reduce the rate of cesarean section. Methods We retrospectively collected basic characteristics and related deliveryinformationof 588 healthy lactating womenwho were 8 months after deliveryby the "face to face" questionnairesin three cities of China——Beijing, Suzhou and Guangzhou. Then the logistic regression model was used to examine the impact of social factors on delivery modes. Results The rates of cesarean section were 57.8%, 52.6%, 42.9%in Beijing, Suzhou ,Guangzhou,respectively. On univariate analysis, age of pregnancy, pro-pregnant body mass index, education and gestational weight gain were significantly associated with different selection of delivery methods(P＜0.05).On multivariate analysis, age of pregnancy, pro-pregnant body mass index and gestational weight gain were the main factors affecting delivery methods. Conclusions Social factors play a very important role on the rising rate of cesarean section. Changing people's concept of pregnancy anddelivery bypropaganda and education may be helpful to reduce the rate of cesarean section.

Social factors; Healthy lactating women; Delivery modes; Cesarean section

R719.8

B

1671-8194（2013）28-0005-03

本课题由雀巢（中国）资助

*通讯作者

*通讯作者