糖尿病患者个体化管理模式与患者依从性的相关性分析

赵 凡 梁焯辉 梁彩莲 区转焕

（江门市人民医院内分泌科，广东 江门 529000）

糖尿病患者个体化管理模式与患者依从性的相关性分析

赵 凡 梁焯辉 梁彩莲 区转焕

（江门市人民医院内分泌科，广东 江门 529000）

目的 了解个体化管理模式对2型糖尿病（T2DM）患者依从性和自我效能的影响，并分析依从性和自我效能相关性。方法 采用自我效能感量表和依从性问卷对100例T2DM患者进行调查。结果 个体化管理能提高自我效能和依从性，干预后患者自我效能总得分为（32.27±4.53）分，依从性得分为（32.27±4.53）分，自我效能与依从性呈正相关（P＜0.05）。结论 个体化管理能提高（T2DM）患者依从性和自我效能，应该加强自我效能对依从性的促进作用。

2型糖尿病；个体化管理；自我效能；依从性；相关性

2型糖尿病（T2DM）为慢性代谢性疾病，为多病因所致，并随着生活水平和人口老龄化趋势患病率逐年升高。目前患者依从性和自我效能是治疗T2DM的重要基础措施之一。我科特别设立糖尿病咨询中心由多名专科医生和疾病管理师组成，利用住院患者相对集中，科室管理规范等优点，为试验患者建立详细的个人健康管理档案，并在住院期间加强糖尿病健康教育，使患者尽快熟知整个治疗过程的意义，对糖尿病患者实施以疾病管理师指导糖尿病患者饮食、运动和药物治疗等一系列的个体化管理模式，调查个体化管理对糖尿病患者依从性和自我效能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月至2011年2月在内分泌科住院的2型糖尿病患者100例，其中男45例，女55例；年龄（43.13±16.87）岁；糖尿病病程（3.89±3.42）年；均符合WHO（1999）标准[1]。所有患者均签署知情同意书，意识清楚、表达清晰，沟通无障碍。

1.2 个体化管理干预

针对T2DM患者不依从行为设计的提高患者自我功效及依从行为水平的干预方案。由疾病管理师（由15年以上临床工作经验，接受过专业系统培训并取得卫生部颁发“健康管理师”资格证书的护士担任）以每个患者的信息为基础决定治疗方针，从饮食、运动习惯等生活方式入手，制定有针对性的干预方案，对每个患者进行最适宜生活指导和药物疗法。

1.3 评价指标

1.3.1 自我效能感量表：参考Schwadzert的自我效能感量表并反复咨询我院营养科专家修改。包含药物、饮食、运动、自我监测、定期复查等5个分量表28个条目，每个条目采用5级评分法评分：完全没有可能（0分）、一点可能（1分）、中等可能（2分）、较大可能（3分）、绝对可能（4分），得分越高表示自我效能水平越高。同时各分量表采用得分指标：得分指标=量表的实际得分/最高得分×100%。根据得分指标的高低，≥80%界定为高水平或良好，40%～79%为中等水平或一般，≤40%为低水平或差[2]。预试验测得自我效能感量表信度为0.91。

1.3.2 依从性评价：参考李雪琴[3]的DM依从性问卷并反复咨询专家修改，从药物、饮食、运动、自我监测、自护行为五个维度修订依从性问卷，该问卷包括20个条目，均采用3级评分法评分，即：经常（3分），偶尔（2分），从不（l分），得分越高，表明依从性越好。预试验测得依从性表信度为0.87。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料χ2检验，并进行Pearson相关分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 自我效能感

患者的干预后得分明显高于在干预前（P＜0.05），见表1。

表1 患者干预前后自我效能得分情况（）

表1 患者干预前后自我效能得分情况（）

项目干预前干预后tP药物18.17±4.2221.33±4.395.13＜0.05饮食13.13±4.2715.39±4.334.67＜0.05运动16.36±4.3918.19±4.974.72＜0.05自我监测12.13±3.8913.46±4.523.53＞0.05定期复查9.26±3.4311.17±3.874.83＜0.05总分69.05±7.6279.54±7.834.57＜0.05

2.2 依从性评价

患者的干预后得分明显高于干预前（P＜0.05）。干预后，患者依从性总分为（32.27±4.53）分。在糖尿病的控制五个维度中。药物治

表2 干预后依从行为与自我功效的相关性

疗得分指标最高，为（9.13±2.14）分，运动、饮食得分分别为（6.36 ±1.53）分和（6.07±1.67）分，自护行为得分最低。

2.3 干预后依从性和自我效能的之间的关系

Pearson相关分析显示患者的依从性与糖尿病患者的自我效能呈正相关，且自我效能效能总分、药物、饮食、运动的每个方面也呈正相关。见表2。

3 讨 论

2型糖尿病患者的干预后一般自我效能良好，得分（79.54± 7.83）分，大多数患者表现出中等自我效能，说明大部分糖尿病患者对治疗具有较高的自信心。其中药物效能得分最高，药物治疗效能包括自身的治疗及服药情况，患者一般都会以良好的心态接纳医护人员建议和治疗方案等。调查表显示，大部分患者对服药情况和药物种类极为关注，特别是在获知患病的初期，患者能依据自我经验能定时定点的服用相关的药物，并根据的医生的意见及时改变剂量。此外，患者还通过网络、亲戚和朋友替代经验对糖尿病的了解和治疗途径[4]。

运动效能得分仅次于药物，结果提示患者对运动改善血糖水平具有较高信心。运动治疗是糖尿病基础疗法，部分患者因生理或心理因素主观上不愿运动。可采用目标设定法和替代经验法指导，成功的经验可以提高自我效能感，使个体对自己的能力充满信心，糖尿病患者应根据自己的年龄、体征和自身的病情循序渐进并长期坚持适量的运动。当然个体化管理干预可以更好的认识运动疗法目的的，树立体育锻炼信心，恻然达到改善血糖异常，这与本研究结果显示是一致的。

患者的营养效能和自我监测得分比较低。Bandura[5]认为自我效能的感知影响行为的恢复或抑制，同时也会影响新行为的形成。糖尿病患者无论病情轻或重，是否使用降糖药，饮食控制始终是糖尿病综合治疗的基础，需长期治疗，严格执行，同时通过自我监测，适当调节治疗方案。但是很多老年患者缺乏对糖尿病知识了解，对糖尿病的饮食和自我监测认识存在误区，往往认为多食或少食某种食物将有益于糖尿病，个人的监测应该由医院来完成，只要自己按照医生的要求治疗即可。导致患者代谢紊乱进一步加剧，并发症发生率增加，严重影响治疗效果。原因有记忆力减退、对糖尿病的治疗认识不足、家属重视不够、经济、不同文化程度、经济拮据等[6]。很多糖尿病患者存在着重药物轻饮食，显示饮食治疗与治疗方案复杂，应寻求一种有效的途径，使患者较为轻松的接受并掌握饮食治疗方法，并长期坚持下去，达到合理控制血糖的目标。因此，患者需改变已经形成的饮食习惯，并能做好自我监测。提示我们医护人员指导直接经验、替代经验、言语劝说及身心状况有关在向患者普及饮食治疗，并引导患者之间沟通，达到提高患者饮食依从性的目的，提高自我监测的能力。定期复查得分最低，这些与年龄、职业、文化程度、经济收入、医疗费用来源情况有一定的联系。这些需要进一步改变个体化管理干预的方式。

患者的药物、饮食、运动效能与患者依从性呈正相关，提示通过个体化管理干预，患者必须坚持饮食管理、运动锻炼、药物治疗、病情监测及健康教育多种综合手段进行治疗，方可有效控制病情，预防和减缓慢性并发症的发生和发展，而良好的治疗依从性对保证疗效、改善患者生活质量和延长生命有着重要作用。人们的知识、信念、态度与行为之间能增强患者的责任心和战胜疾病的信念，按时服药，改变不良的生活方式，延缓病情的发生、发展，改善生活质量。

总之，个体化管理干预能提高（T2DM）患者依从性和自我效能，应该加强患者自我效能对依从性的促进作用，并在实践中不断加强。

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京医科大学出版社,2005:1-54.

[2] 梁志金.2型糖尿病患者自我效能感与糖尿病控制状况的相关性研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(10):19-20.

[3] 李雪琴,蔡红卫.糖尿病患者院遵医行为的调查[J].中华护理杂志,2004,39(7):500-502.

[4] 张媛,王克芳.自我效能理论在糖尿病患者健康教育中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(10):73-74.

[5] Bandura A.Social foundations of thought and action:a social cognitive theory[M].New Jersey:Prentice-Hall,1986.

[6] 李宁秀,唐敏,王治军,等.患者遵医行为研究[J].现代预防医学, 2001,28(1):60-61.

Correlation Analysis of Diabetes Self-management Model and Patient Compliance

ZHAO Fan, LIANG Zhuo-hui, LIANG Cai-lian, OU Zhuan-huan
(Department of Endocrinology, Jiangmen People’s Hospital, Jiangmen 529000, China)

Objective To investigate the influence of individualized management model on the compliance and self-efficacy of type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients, and to analyze the correlation of compliance and self-efficacy. Methods The self-efficacy scale and compliance questionnaire were used to test the 100 cases of T2DM patients. Results Individualized management can improve the self-efficacy and compliance, the total self-efficacy scores after intervention were 32.27±4.53, compliance score were (32.27±4.53), self-efficacy was positively associated with compliance (P＜0.05).Conclusion Individual ized management can improve the compliance and self-efficacy of patients of T2DM, we should strengthen the effective role of self-efficacy on compliance.

T2DM; Individualized management; Compliance; Correlation

R587.1

B

1671-8194（2013）28-0001-02

江门市科技局课题（江科【2010】74号）《糖尿病患者个体化管理模式及依从性研究》