急性心力衰竭的治疗措施分析

赵彦娥

（河南省唐河县人民医院，河南 唐河 473400）

急性心力衰竭的治疗措施分析

赵彦娥

（河南省唐河县人民医院，河南 唐河 473400）

目的 观察总结急性心力衰竭的治疗措施分析。方法 选取我院从2011年3月至2012年3月收治的急性心力衰竭患者共66例。总结归纳对于急性心力衰竭患者的临床救治方案。结果 通过治疗后，有63例患者均成功救治，急性心力衰竭患者的救治总有效率为95.5%。结论 对于急性心力衰竭患者，正确判别患者的临床症状以及其严重程度，采取及时有效的救治措施，并且根据患者的实际情况选择合适的救治方法是成功抢救急性心力衰竭患者的关键。

急性心力衰竭；治疗措施；分析

急性心力衰竭是指急性发生的心力衰竭和慢性心力衰竭的急性加重。急性心力衰竭的近期病死率相对较高，特别是老年患者，对患者的生命造成严重的威胁。对于急性心力衰竭的救治原则主要是要及时有效挽救患者的生命，使得病死率能够降低，同时要缓解患者的临床症状，减少患者的痛苦。目前临床上对于急性心力衰竭的分型主要分为6种：分别是急性失代偿心力衰竭、高血液性急性心力衰竭、肺水肿、心源性休克、高输出型衰竭以及右心衰竭等[1]。本文主要是通过对急性心力衰竭的救治措施进行分析和研究，为日后临床救治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2011年3月至2012年3月收治的急性心力衰竭患者共66例。患者年龄在53～69岁，其中男性患者共33例，女性患者共33例。入选患者的临床症状主要包括患者呼吸困难，脸色苍白，发钳，并且伴有频繁咳嗽，咳出痰液为红色泡沫痰液，部分患者出现神智模糊。患者的血压升高，双肺出现湿啰音和哮鸣音。患者心跳的频率加快。对入选患者进行胸部X射线检查，可以观察患者的肺门血管造影相对模糊，在患者的小叶间隔出现有增厚现象，其双肺的形状为大片云雾状。患者的动脉血氧分压会随着病情的加重而逐渐降低。对患者进行B型利钠肽以及NT-proBNP的含量测定，NT-proBNP的含量均超过400pg/mL可确诊为心力衰竭[2]。

1.2 救治方法

对于急性心力衰竭患者其治疗的主要目的是矫正引起心衰的诱因，同时缓解患者的临床症状，恢复和温度患者的血流动力学状态，纠正患者的水电解质的紊乱以及维持患者体内的酸碱平衡，最终到达能够保护患者的重要脏器，减少对患者正常功能的损害，降低急性心力衰竭的病死率，提高患者的预后效果[3]。其中救治的方法包括以下几点：

1.2.1 基础救治措施

接收急性心力衰竭患者后，要协助患者保持正常的体位，一般采取端坐位或者半座位，双腿要下垂。正确的体位能够有利于减少回心血量，使得患者的心脏前负荷能够减轻。同时要及时给与患者吸氧，快速帮助患者提供其体内的血氧含量，给与患者吸氧能够有效使得其血氧含量能够在正常的范围内。一般可以给予患者鼻导管吸氧或者是面罩吸氧，对于出现意识障碍的患者，可以给予患者继续呢无创通气治疗。吸氧治疗一方面能够提高心源性肺水肿患者的氧合，可以帮助患者降低呼吸所做的无用功；另一方面能够降低患者进行气管插管的概率。这对于急性心力衰竭症状的缓解有着重要意义。有研究显示无创呼吸支持能够有效缓解患者呼吸困难的症状以及对于酸中毒等的代谢紊乱情况能够大大的改善。

1.2.2 基本药物治疗

吗啡是临床上推荐的急性心力衰竭的一线治疗药物。特别是患者出现急性肺水肿同时并发烦躁，紧张或者是出现各种焦虑情绪时，临床上可以给予患者使用吗啡。静脉输注吗啡能够帮助患者改善临床症状，安抚患者的情绪，同时还能够改善患者的血流动力学，加上吗啡的抑制交感神经兴奋和减慢心率的作用，因此使用吗啡能够有效缓解急性心力衰竭患者的临床症状[4]。在使用吗啡时，临床工作人员需要密切观察患者的情况以及各项的生命体征，由于吗啡能够引起患者出现低血压以及呼吸抑制等的不良反应，因此在使用时需要小心谨慎。同时，还可以给予患者使用速尿，增加患者的排尿，能够协助患者减少其血容量，缓解患者肺淤血等的情况。

1.2.2 正性肌力药

正性肌力药用于治疗急性心力衰竭的药物包括有多巴胺，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂以及洋地黄类药物等。正性肌力药的作用主要是能够增加患者的心肌收缩能力，增加患者的心肌收缩例以及心排量等，使得患者的血流动力学能够得到改善[5]。在使用时需要注意患者可能会发生心率失常。洋地黄类药物对于伴有心肌梗死的患者不适宜使用。

1.2.3 血管扩张剂

在使用血管扩张剂时，需要留意急性心力衰竭患者的血压情况，患者的的收缩压超过110mmHg（1mmHg=0.133kPa）时是可以安全使用，当患者的收缩压＜90mmHg时则严禁使用。其中首选的血管扩张剂药物是硝酸甘油，其临床疗效得到一致的认可。

1.2.4 钙增效剂

通过增加心肌细胞上的肌钙蛋白能够促进患者的心肌出现收缩，使得患者出现低血压的概率大大减少。

2 结 果

根据患者的具体情况不同，采取不同的药物治疗方案，并且以15d为界限，观察患者的临床治疗效果，具体的临床数据如下。见表1。

表1 急性心力衰竭的临床救治结果

根据表1可以看出，急性心力衰竭患者的救治总有效率为95.5%，说明采取合适的临床救治方案能够有效对进行心力衰竭患者进行临床救治。

3 讨 论

对于急性心力衰竭患者的救治首选需要保证患者保持有正确的体位，然后纠正患者的缺氧的症状。正确的体位能够使得患者的心脏负荷减轻，有助于避免不正确体位加重患者的病情。给予患者进行无创吸烟治疗，是快速纠正患者低氧状态的有效方法。正确及时的使用无创吸氧系统治疗还能够减少急性心力衰竭患者使用气管插管的概率，使得患者的预后速度能够大大提高。同时，采用吗啡的镇静作用以及对交感神经的抑制作用，能够改善患者的血流情况以及有效患者患者的临床症状。但在使用时需要密切关注患者的情况，对于昏迷意识不清楚或者有严重呼吸道疾病的患者则严禁使用吗啡。血管扩张剂能够改善患者全身的血流动力学，增加患者的血氧含量。但在静脉给予患者血管扩张剂时需要注意药物的降低血压作用。若患者本身的基础血压较低则需要注意给药的剂量。对于有肝肾功能异常的患者或者是收缩压低于90mmHg的患者则禁止使用该类药物。正性肌力药能够降低交感神经的活性，使得体内发生负性传到，正性肌力等。地高辛是最为常用的药物，对于长时间使用的患者由于其产生的一定的耐药性以及药物的依赖性，因此临床上对于该类药物的停药时应该慢慢减量不能突然停药。

综上，急性心力衰竭的临床救治原则主要是先采取积极有效的措施挽救患者的生命，同时给予一定的药物改善患者的临床症状，降低疾病的病死率。

[1] 李映渊,吴宗彬,严秀群.急性心力衰竭13例救治及护理体会[J].齐鲁护理杂志,2009,15(11):19-21.

[2] 潘竞贤,田志鹏.冻干重组人脑利纳肽在急诊治疗急性心力衰竭的疗效观察[J].辽宁医学杂志,2012,26(1):1-3 .

[3] Lourenço P,Araújo JP,Paulo C,et al. Higher C-Reactive Protein Predicts Worse Prognosis in Acute Heart Failure Only in Noninfected Patients[J]. Clin Cardiol,2010,33(11):708-714.

[4] 胡媛琴,刘威,林朱森,等.急性心力衰竭急诊救治方法探讨[J].医学综述,2012,18(12):1926-1928.

[5] 栾晓军,王国干.急性心力衰竭的流行现状和诊治进展[J].心血管病学进展,2010,31(6):800-804.

R541.6

B

1671-8194（2013）25-0166-02