依托咪酯持续输注在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

陈 武 秦榜勇

（遵义医学院附属医院麻醉科，贵州 遵义 563003）

依托咪酯持续输注在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

陈 武 秦榜勇

（遵义医学院附属医院麻醉科，贵州 遵义 563003）

目的 观察依托咪酯持续输注在腹腔镜胆囊切除手术中的效果。方法 观察对象为我院收治的60例腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组（E组）采用依托咪酯持续输注维持麻醉，对照组（P组）采用异丙酚持续输注维持麻醉，比较分析两组患者心率、血压、苏醒时间以及拔管时间等指标。结果 两组患者麻醉后收缩压（SBP）、舒张压（SDP）、心率（HR）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与诱导前比较无统计学差异（P＞0.05）；两组患者SBP、SDP、HR及PETCO2比较亦无统计学差异（P＞0.05）；苏醒时间及拔管时间E组短于P组（P＜0.05）。结论 依托咪酯持续输注应用于腹腔镜胆囊切除术，对血流动力学影响较小，麻醉效果好，值得临床推广应用。

依托咪酯；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术

依托咪酯是咪唑类催眠性静脉麻醉药，其优点是麻醉效能强、起效快，且体内代谢较快、蓄积少、苏醒快，对心血管系统影响小。因而广泛用于麻醉诱导与维持。腹腔镜胆囊切除术现已被公认为胆囊良性疾病治疗的经典手术，与传统剖腹手术相比，具有治疗创伤小、恢复快等优点。但该手术由于体位的改变以及人工气腹的建立，会引起患者血流动力学的改变甚至心律失常，威胁患者的生命安全。我们对腹腔镜胆囊切除患者术中持续输注依托咪酯进行了观察，术中患者生命体征平稳，血流动力学稳定，麻醉效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为我院收治的60例择期行腹腔镜胆囊切除术患者（合并心脑血管疾病者除外），ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～54岁，体质量42～80kg，随机分为观察组（E组）和对照组（P组），每组30例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：所有患者术前常规禁食禁饮12h，入室建立上肢远端静脉通路，采用迈瑞T8型监测仪连续监测心电图、血压、心率、指脉搏氧饱和度。两组均采用咪哒唑仑0.05mg/kg，芬太尼3µg/kg，维库溴铵0.1mg/kg进行麻醉诱导后行气管插管，成功后接Ohmeda7100麻醉机控制呼吸，氧流量2L/min，潮气量10mL/kg，呼吸频率l4次/min，吸∶呼＝1∶2，调整以上呼吸参数维持PETCO2在35～45mmHg（1mm Hg=0.133kPa）。两组镇痛均持续输注瑞芬太尼0.3μg/（kg·min），P组持续输注异丙酚4～6 mg/（kg·h），E组持续输注依托咪酯10μg/（kg·min）。根据手术的需要追加维库溴铵。

1.2.2 观察指标

表1 两组患者不同时点SBP、SDP、HR及PETCO2变化（）

表1 两组患者不同时点SBP、SDP、HR及PETCO2变化（）

组别诱导前插管后手术5min手术10min手术30min术毕SBP(mmHg)E组123±14115±10128±23120±15119±13122±16 P组125±15110±16108±18110±12112±15124±14 DBP(mmHg)E组74±973±574±1273±1272±1177±8 P组78±773±768±1169±1068±1577±7 HR(min)E组74±976±874±1275±977±1573±8 P组75±873±768±967±970±1176±7 PETCO2(mmHg)E组38±437±240±236±338±338±5 P组39±338±339±437±239±438±4

观察并记录患者入室平静后的SBP、SDP、HR及PETCO2为基础对照值，并分别记录诱导前、插管后、手术5min、手术10min、手术30min、术毕各时点患者SBP、SDP、HR及PETCO2数值，记录术后苏醒时间、拔管时间。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。数据以均数±标准差（）表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验。

2 结 果

2.1 一般资料比较

两组患者年龄、性别、体质量、均无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者SBP、SDP、HR及PETCO2变化

两组患者SBP、SDP、HR及PETCO2变化见表1，两组患者插管后、手术5min、手术10min、手术30min、术毕与诱导前各项指标比较无统计学差异（P＞0.05）。E组与P组组间比较亦无统计学差异（P＞0.05）。两组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间见表2。

表2 两组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间（）

表2 两组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间（）

注：与P组比较*P＜0.05

组别例数(n)手术时间(min)苏醒时间(min)拔管时间(min) E组3040.5±18.5 12.1±4.0*16.7±6.2* P组3043.4±16.9 15.9±5.119.5±5.3

3 讨 论

随着医学微创外科手术的发展，微创手术对患者造成的创伤以及并发症远远小于传统的外科手术，因此深受患者的接受。腹腔镜胆囊切除术具有时间短、创伤小、患者术后恢复快、住院时间短等优点；但是腹腔镜胆囊切除术也有其自身的缺点，人工气腹可能引起循环系统的改变、产生高碳酸血症、肩部酸痛、皮下气肿、恶心、呕吐等并发症，其中围术期最严重的并发症是对患者循环系统的影响，严重者发生心律失常，危及患者生命安全，因此对麻醉药物的选择以及术中麻醉的管理要求较高。

依托咪酯是人工合成的咪唑类镇静催眠性麻醉药，具有起效快、作用时间短、安全范围宽、苏醒快等优点，被广泛应用于麻醉诱导，依托咪酯静脉注射后起效迅速，患者可在1次臂-脑循环时间内迅速入睡，诱导期安静、舒适、平稳、无兴奋挣扎，且有较好的遗忘现象[1]。依托咪酯无组胺释放作用，不影响压力感受器、不影响外周血管舒缩功能和不抑制心肌收缩力，对心血管系统影响轻微，有很好的血流动力学稳定性[2]，而异丙酚对呼吸和循环的抑制作用强，用药后引起血压下降，其原因可能是异丙酚对心脏乳头肌具有直接抑制收缩作用及其扩张血管作用，使静脉张力和总外周阻力降低的缘故。我们在腹腔镜胆囊切除术中应用依托咪酯持续输维持麻醉。结果显示：两组患者术中SBP、SDP、HR及PETCO2与诱导前比较无统计学差异（P＞0.05）；E组与P组组间比较亦无统计学差异（P＞0.05）。术后苏醒时间和拔管时间E组短于P组（P＜0.05），提示依托咪酯用于麻醉维持恢复快、苏醒较好、血流动力学稳定，其结果与刘旺[3]报道相一致。

综上所述，依托咪酯持续输注用于腹腔镜胆囊切除手术，患者血流动力学稳定，苏醒好，无恶心、呕吐、肌阵挛等不良反应发生，值得临床推广应用。

[1] 胡红专,秦榜勇.依托咪酯的药理特点及临床应用[J].医学综述, 2013,19(8):1467-1469.

[2] 杨宁,左明章,王国林,等.国产依托咪酯用于全身麻醉诱导的多中心研究[J].临床麻醉学杂志,2008,24(5):418-420.

[3] 刘旺.乳剂依托咪酯与丙泊酚复合瑞芬太尼用于静脉全麻下腹腔镜胆囊手术的临床观察[J].吉林医学,2010,31(27):4691-4692.

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1671-8194（2013）25-0131-02