超声在桥本甲状腺炎中的诊断价值

孙 晶 张玉春 宋艳红

（吉林省通化市第三人民医院，吉林 通化 134002）

超声在桥本甲状腺炎中的诊断价值

孙 晶 张玉春 宋艳红

（吉林省通化市第三人民医院，吉林 通化 134002）

目的 探讨超声检查对桥本甲状腺炎（HT）的诊断价值。方法 回顾性分析74例HT患者应用二维超声和彩色多普勒超声检查资料，并与同期健康体检对照组进行比较分析。结果 74例HT患者甲状腺体积均呈不同程度的弥漫性增大，以峡部最为明显，两侧叶对称或不对称。HT组甲状腺两叶及峡部的前后径与正常对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。边界清晰，边缘光滑，包膜完整，部分区域呈结节样凸起，实质回声不均，可见不规则分布的粗细不一的条索状高回声，呈“网格样”。彩色多普勒超声示血流丰富52例（占70.27%），实质内呈“火海征”12例，实质内见密集分布的条状或点状红兰彩色血流10例HT组PSV明显高于正常对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）；两组RI比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 二维超声和彩色多普勒超声检查对桥本甲状腺炎有特征性声像图，对其诊断意义较大，可作为诊断该疾病的重要参考。

桥本甲状腺炎；超声；声像图

桥本甲状腺炎（HT）又称为慢性淋巴性甲状腺炎，是一种临床常见的甲状腺弥漫性的自身免疫性疾病。HT起病隐匿，临床表现无特异性症状，超声表现错综多样[1,2]。本组研究通过回顾性分析74例HT患者的声像图特征及鉴别诊断，旨在探讨超声在HT中的诊断价值，提高超声诊断率，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年3月至2012年10月在吉林省通化市第三人民医院超声科进行甲状腺超声检查的74例HT患者的临床资料。病例诊断依据包括临床表现，超声检查，TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TGAb及TPOAb等实验室检查，病理活检及手术。行超声检查前未给予131I、内分泌及手术等临床治疗，均为初次超声检查。74例HT患者中男性8例，女性66例；年龄21～64岁，平均年龄（38.6±7.5）岁；其中甲状腺功能正常者23例，伴有甲状腺功能亢进者31例，伴有甲状腺功能减低者20例。收集同期健康体检甲状腺正常者45例作为对照组，其中男性3例，女性42例；年龄25～61岁，平均年龄（39.2± 8.7）岁。

1.2 方法

所有研究对象检查均使用PHLIPS HD11型彩色超声诊断仪，探头频率为8.0～12.0MHz，检查时选择小器官甲状腺条件，取样容积1～2mm，声束与血流方向夹角在60°以下。患者取仰卧位，充分暴露颈前区，纵横扫查双侧甲状腺，全部观察对象均进行二维和彩色多普勒超声检查，检查甲状腺双叶前后径及峡部，测量甲状腺大小，观察甲状腺的回声特点、甲状腺内血流分布及上动脉参数，并测量甲状腺上动脉的收缩期峰值流速（PSV）和阻力指数（RI）。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 正常对照组声像图表现：甲状腺位置居中，两叶对称，形态规则，边界清晰，包膜完整，腺体内为均匀、细而密的点状回声。彩色多普勒超声显示腺体实质内可见少量血流信号，呈点状或条状分布。

2.2 桥本甲状腺炎组声像图表现：74例桥本甲状腺炎患者甲状腺体积均呈不同程度的弥漫性增大，以峡部最为明显，两侧叶对称或不对称。桥本甲状腺炎组甲状腺两叶及峡部的前后径与正常对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。边界清晰，边缘光滑，包膜完整，部分区域呈结节样凸起，实质回声不均，可见不规则分布的粗细不一的条索状高回声，呈“网格样”。彩色多普勒超声示血流丰富52例（占70.27%），实质内呈“火海征”12例（占16.22%），实质内见密集分布的条状或点状红兰彩色血流10例（占13.51%）桥本甲状腺炎组PSV明显高于正常对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）；两组RI比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组甲状腺上动脉的收缩期峰值流速和阻力指数比较

3 讨 论

桥本甲状腺炎是公认的器官特异性自身免疫性疾病，以30～50岁女性最为多见，临床表现错综复杂，常与甲状腺其他疾病同时存在。研究[3]表明，HT具有一定的遗传倾向，其发病是因大量浸润性淋巴细胞的特异性或非特异性杀伤作用导致。HT的典型病理改变表现为大量淋巴细胞的浸润伴有不同程度结缔组织的增生。自身抗体和激素测定对HT的诊断仅有相对性意义，其中微粒体抗体和血清球蛋白抗体增高是本病的临床特异性指标，但仍有部分病例的TGAb及TMAb值在正常范围；放射性核素扫描检查对HT的诊断有一定的意义。近年来，超声对桥本甲状腺炎的诊断取得了较大的进展。

临床上将HT分为弥漫型、结节型、局限性及弥漫结节型。其发展是一个动态的过程，以甲状腺损伤为主，早期有轻度“甲亢”表现，故桥本甲状腺炎患者二维超声表现为弥漫性回声减低。随着病情的发展，纤维组织增生，甲状腺滤泡萎缩，出现不同程度的纤维化，可出现“甲减”的趋势，超声表现为网格样强回声。本组HT病例甲状腺各径线测量值均有不同程度增大，二维超声声像图表现为实质回声，分布不均呈网格状高回声。彩色多普勒超声示，多数病例甲状腺血流丰富，有的出现“火海征”，甲状腺上动脉的收缩期峰值流速增高，可能与TSH分泌增多致使腺体内血管代偿性增生，官腔充血有关。本组74例HT病例声像图表现的特征性与以往文献[4,5]报道基本一致。超声检查已成为甲状腺疾病的重要检查手段之一，二维超声和彩色多普勒超声检查对桥本甲状腺炎有特征性声像图，对其诊断意义较大，可作为诊断该疾病的重要参考。

[1] 王栾琦.超声对桥本甲状腺炎的诊断及鉴别诊断[J].中国医药指南,2012,10(12):142-143.

[2] 邢国平,彭小保,高波.彩色多普勒超声诊断桥本氏甲状腺炎38例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(13):3211-3212.

[3] 张玉芳.超声对桥本甲状腺炎的诊断价值探讨[J].中国实用医药,2011,6(16):103-104.

[4] 李骥.桥本氏甲状腺炎超声诊断分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(9):2078-2079.

[5] 孟星星,任瑞芳,王静.桥本氏甲状腺炎超声检查的声像图特征及临床价值[J].包头医学院学报,2011,27(4):52-54.

R445.1；R581.4

B

1671-8194（2013）29-0150-02