浅议在宫颈癌筛查中应用人乳头瘤病毒检测及液基细胞学检查

方红梅

（解放军第十二医院，新疆 喀什疏勒 844200）

浅议在宫颈癌筛查中应用人乳头瘤病毒检测及液基细胞学检查

方红梅

（解放军第十二医院，新疆 喀什疏勒 844200）

目的 比较在宫颈癌筛查中应用人乳头瘤病毒检测（HPV-DNA）和液基细胞学检测（TCT）的价值。方法 在门诊中对1200例患者使用液基细胞学检测，其中的256例患者使用人乳头瘤病毒检测，检出结果阳性的患者再进行阴道镜下宫颈组织病理学检查。结果 进行TCT检查的患者中阳性有50例阳性检出率为4.2%，使用HPV检测的阳性患者有37例阳性检出率为14.5%，由此可知HPV-DNA检出率远远高于TCT检出率，该差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 将人乳头瘤病毒检测方法和液基细胞学检测方法结合在一起，大大提高诊断的准确性，该方法适合基层医院的常规检查。

宫颈病变；筛查；细胞学检查；人乳头瘤病毒

科技进步了人类的思想觉悟和生活水平也在上升，居民的健康模式也发生了转变，由以前的疾病治疗变成疾病预防。目前社区医疗服务的重点之一就是对妇女进行宫颈癌的筛查，尽量做到早发现早治疗防止宫颈癌的发生。

1 资料与方法

1.1 收集资料

将2008年3月至2010年3月到本院治疗的1200例妇女患者的资料进行统计分析，年龄20～72岁，平均年龄43.2岁，在她们宫颈外口柱状上皮交界处使用一次性取样器收集分泌物进行TCT检测，其中256例进行HPV-DNA检测，她们中阳性检出者再进行宫颈活检及相应的病理学检查。

1.2 TCT检测

首先对患者的阴道镜检在宫颈口处收集脱离细胞得到样品后使用液基细胞学制作涂片的方法将脱离细胞制成薄层涂片进行染色后镜下观察。诊断标准使用的是2001年国际癌症协会TBS诊断系统[1]：正常、炎症、未明确诊断意义的不典型鳞状上皮（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）。其中TCT检测结果阳性病变指未明确诊断意义的不典型鳞状上皮及以上级别。HPV检测：在检测13种高危HPV的时候使用的是美国digen公司提供的专用杂交2代HPV-DNA检测试剂盒，根据说明书上的操作步骤检测高危型HPV，判断标准是光量读值与阴性测定值比值（RLU）为1.0即HPV阳性。宫颈活组织检查对HPV和TCT检出的阳性患者实行宫颈多点活组织检查。然后通过细胞变异的程度和范围依次划分为宫颈炎、CIN（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）、宫颈SCC和腺癌，这些分类中CINⅠ等同于细胞学诊断的LSIL，CINⅡ和CINⅢ等同于细胞学诊断的HSIL[2]，接下来进行统计学统计。

2 结 果

在此次进行HPV-DNA检测的256例患者中高危性阳性患者有37例，占14.5%，阴性占85.5%。在我们TCT检测的1200例患者中慢性宫颈炎有1150例，占总数的95.8%，ASCUS有30例，占总数的2.5%，LISL 11例占0.92%，HISL占0.67%。接下来我们将HPV检测结果是阳性的37例标本以及高危性阴性的219例标本进行TCT检测，最后结果显示高危型阳性中有37例是阳性，其中包含8例慢性宫颈炎患者CINⅠ级为7例，CINⅡ级为12例，CINⅢ级累及腺体者为9例，鳞状细胞癌患者为1例。高危型阴性标本中仅7例为阴性，其中CIN Ⅰ级为4例CINⅡ级为2例，CINⅢ级累及腺体者为1例。与组织活检比较二者符合率分别为78.4%、71.8%。见表1。

表1 HPV阳性标本与组织学活检结果比较

将50例TCT检测结果为阳性的患者 （包括ASCUS 30例，LISL 11例，HISL 8例，SCC 1例）进行宫颈活组织检查。其中含有25例慢性宫颈炎患者（ASCUS为21例，LSIL为4例，HSIL为0，SCC为0） CIN Ⅰ级为11例（ASCUS为7例，LSIL为2例，HSIL为2例，SCC为0），CINⅡ级为7例（ASCUS为2例，LSIL为5例，HSIL为0，SCC为0），CINⅢ级累及腺体者为6例，鳞状细胞癌患者为1例见表2。由表2可知HPV-DNA阳性检出率高于TCT检测方法检出率，且该差异统计学意义。

表2 TCT阳性标本与组织学活检结果比较

3 讨 论

宫颈癌是一种恶性肿瘤，多发病于成年女性，它发病率只低于乳腺癌。它主要是由HPV感染引起的恶性肿瘤，所以对于宫颈癌可以做到预防及治疗。根据多年的临床数据显示从HPV感染人体到演变成宫颈癌需要5～10年的时间，所以对于宫颈癌的筛查和预防是社区服务的必要措施，这样才能实现根治宫颈癌的目标。科学家研究说HPV的种类繁多，感染人较多的就是HPV16，故称其为宫颈癌典型代表。不同基因型引发的病变不同，我们可将HPV划分为高危型和低危型[3]。高危型是一种主要危险因子，它引起了HPV对于子宫颈上皮的感染影响了宫颈癌后期的发展和癌变。

TCT在1996年获得过FDA认证的由美国Hologic公司制造的液基细胞学检测产品，在1999年正式出现在中国市场上。TCT主要是采用液基波层细胞涂片法以及显微镜观察来检测宫颈癌细胞的检测技术，是目前国际上比较成熟且先进的宫颈癌检测技术。它比一般的巴氏涂片更准确，减少了血液、黏液以及多种炎性细胞的干扰，实现了真正的薄层细胞检查，观察简便，灵敏度得到提高，标本满意度和宫颈癌的阳性检出率都得到显著提高。

[1] 刘树范.宫颈细胞病理学报告方式(2001TBS)及诊断标准[J].癌症进展,2001,2(1):64-69.

[2] 蔡静,邓青.宫颈癌的筛查方法及评价[J].中国妇幼保健,2008, 23(10):2900-2902.

[3] 黄惠娟,魏雅娜.液基薄层细胞学技术筛查宫颈癌前病变5 475例效果分析[J].福州总医院学报,2008,15(4):296-297.

R737.33；R446

B

1671-8194（2013）29-0113-02