多巴酚丁胺负荷试验中S-TC变化的诊断价值与临床研究

邹 爽

（中国人民解放军65521部队门诊部，辽宁 辽阳 111000）

多巴酚丁胺负荷试验中S-TC变化的诊断价值与临床研究

邹 爽

（中国人民解放军65521部队门诊部，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨多巴酚丁胺负荷试验中急性心肌梗死恢复期患者S-TC变化的临床意义。方法 采用分级多巴酚丁胺负荷试验方法，与冠状动脉造影对比。结果 S-TC延长（≥0.12s）检出多支血管病变的敏感度、特异度和准确度分别为84%、87%和85%。结论 多巴酚丁胺负荷心电图试验是检出多支血管病变的简便准确方法。

多巴酚丁胺；心电图；急性心肌梗死

多巴酚丁胺负荷试验与超声心动图结合（DSE）是目前诊断冠心病（CAD）的新方法[1,2]，虽然同期心电图的变化有不少报道，但以S-T段压低标准对CAD诊断的敏感性和特异性均低[3,4]。本文探讨了在多巴酚丁胺试验中急性心肌梗死（AMI）恢复期患者S-TC变化对多血管病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

160例AMI恢复期（发病4～8周）患者，符合1999年WHO诊断标准，均行多巴酚丁胺负荷ECG试验，4例因发频发室早、二联律，2例因严重低血压反应（收缩下降≥20mmHg），另2例因震颤而除外。入选病例排除不稳定型心绞痛、严重充血性心力衰竭，未控制的高血压，严重心瓣膜病及严重心律失常。共152例患者，男110例，女42例，年龄30～71岁，平均（54±9）岁，其中12例为非Q波型AMI。试验前所有患者停用受体阻滞3d，试验当日停用硝酸酯类药物。

1.2 方法

首先记录基础状态心率、血压及12导联ECG。自下肢静脉用输液泵注多巴酚丁胺，以5µg/（kg·min）（我们称为初始剂量）开始，3min后增加到10µg/（kg·min），直到30µg/（kg·min）。每次负荷中及中止后5min，记录血压、心率和ECG。中止指标为：①达最大负荷量；②出现心绞痛；③收缩压≥220mmHg或（和）舒张压≥120mmHg；④达按年龄预计最大心率的85%；⑤S-T段压低≥3mm，持续到点后80ms。

1.3 S-TC测量

采用公式Bazett对S-T段校正S-TC=S-T/ ，S-T段测量取ECG之QRS结束（J点）至T波开始，除外低钙血症、服用奎尼丁、胺碘酮及束支传导阻滞存在。

1.4 冠状动脉造影

所有患者均在负荷试验前后1周内行冠状动脉造影术，冠状动脉直径减小≥70%或左冠状动脉主干管径减小≥50%为狭窄标准，多支血管病变指存在≥2支冠状动脉狭窄。

1.5 统计学处理

数据以均数±标准差表示，采用配伍组设计方差分析统计分析，P＜0.05为显著性差异，率的计算按常规方法。

2 结 果

2.1 冠状动脉造影

152例受试者中，16例正常或无明显狭窄；136例有明显冠状动脉狭窄，其中单支64例病，双支病变30例，三支病变42例。

2.2 非多支血管病组（A组）与多支病变组（B组）S-TC变化

见表1。

表1 非多支血管病组（A组）与多支病变组（B组）S-TC变化

以S-TC≥0.12S做为多支病变阳性判断标准，74例阳性，其中2例正常，10例单支病变，20例双支病变，42例三支病变；78例阴性，其中14例正常，54例单支病变，10例双支病变。以此标准，对多支病变诊断敏感度、特异度和准确度分别为84%、87%和85%。除因心绞痛发作和心率达标各6例在20µg/（kg·min）时中止外，所有患者均可达最大负荷量，无严重不良反应，患者均可接受检查。

3 讨 论

多巴酚丁胺是一种人工合成的儿茶酚胺类药物，自1984年首次用于心脏负荷药物诊断CAD[5]以来，已与超声心电图、核素心肌滞注断层显像、正电子发射断层显像等结合，由于其半衰期短（约2min），作用机制类似人体生理活动，不良反应小，因此广泛使用。近年有不少学者试图从多巴酚丁胺负荷试验中ECG变化探讨其临床价值。Lekakis等发现心梗患者梗死区域S-T段抬高是局部有存活心肌的一种可靠标志。运动负荷时S-T段抬高则有两种截然相反的观点，Margonato等认为S-T段抬高及T波假性正常化是心肌存活的标志，易受益于冠状动脉血管成形术，而新近Candell-Riera否定了该观点。Cama-canella则从不同角度分析心梗患者多巴酚丁胺负荷ECG过程中S-T变化何者属“镜相关系”，何者对心肌缺血的诊断有临床意义。有作者认为小剂量负荷下ECG之U波转为倒置是较节段性室壁运动异常更早、更特异的诊断CAD的指标，其敏感度22%，特异度96%，而以S-T段压低标准分别为49%和76%。

虽然利用多巴酚丁胺负荷试验筛选多支冠状动脉病变有一些报道，但ECG方面的文献较少。Berthe等报道60例AMT患者，以S-T段压低≥0.1mv，J点后持续80ms标准，检出多支血管病变的敏感度77%，特异度65%，准确度70%，高于运动负荷ECG（分别为42%、73%、59%），但低于多巴酚丁胺负荷超声标准，准确度为87%，比70%（P＜0.01）。Coma-camclla等以ECG同样标准，诊断多支血管病变的敏感度84%，特异度64%，准确度72%，与Berthe报道相似[6,7]。

ECG之S-T段反映早期心室复极，冠状动脉病变时因心肌缺血心肌细胞复极呈不均一性，复极时限延长，表现为S-T段延长，因S-T段与心率快慢有密切关系，用心率校正后S-TC更具客观性和可比性。我们研究发现AMI患者在基础状态多支病变与非多支病变S-TC明显延长，而后者则否。以S-TC≥0.12s为标准，该方法检出多支血管病变的准确度达85%，高于Berthe报道的以S-T段压低标准。

临床筛选多支血管病患者的目的在于指导治疗，判断预后，多支血管病变是影响预后的重要因素，早期识别行介入或手术治疗能改善预后，而多巴酚丁胺负荷ECG简便、安全，尤其适应于AMI早期不能进行足量负荷运动的患者或无法运动的残疾人，是检出多支冠状动脉病变的较好方法。

[1] 龙三顺,袁满,文杰.急性心肌梗死恢复期患者S-TC变化的诊断价值与临床研究[J].中华心血管病杂志,2008;36(3):131-133.

[2] 龙十龙,江山.多巴酚丁胺负荷试验中S-TC变化的临床意义与进展性研究[J].中华心血管病杂志,2009,37(9):38-39.

[3] 徐颖,荣根满.急性心肌醒梗死ST抬高的临床意义[J].中外医学研究,2010,8(8):31-33.

[4] 陈莹莹,钱忠旺.心肌铁代谢及相关疾病研究进展[J].中华心血管病杂志,2008,36(1):60-61.

[5] 陈国伟.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004: 61-66.

[6] Wu AH.Compassion of myoglobin,creatin kinase-MB and cardiac troponin I for diagnosis of acute myocardial infarction[J]. Am Clin Lab Sci,2006,36(4):291-300.

[7] Adams JE.Comparable detection of actue myocardial infarction by CK-MB and cTnt[J].Clin Chem,2007,53(1):1291-1295.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）29-0110-02