对ICA重度狭窄或闭塞患者颅内动脉血流变化的研究

李 莉

（河南省新乡市市直机关医院，河南 新乡 453000）

对ICA重度狭窄或闭塞患者颅内动脉血流变化的研究

李 莉

（河南省新乡市市直机关医院，河南 新乡 453000）

目的 利用双功能彩色多普勒超声（CDFI）和经颅多普勒超声（TCD）检测技术，探讨颈内动脉(ICA)颅外段严重狭窄或闭塞后的颅内动脉血流动力学变化。方法 对32例ICA严重狭窄或闭塞患者颅内血流变化、侧支循环类型及患侧大脑中动脉（MCA）的收缩期血流速度（Vp）、搏动指数(PI)的变化。结果 CDFI检测单侧ICA严重狭窄26例，单侧闭塞6例。颈内动脉狭窄残余管径0.4～1.8mm。TCD检测患侧脑血流速度明显减低20例伴2种类型侧支循环，以前交通开放为主，后交通开放次之。患侧与健侧MCA的Vp、PI值相比存在显着差异性。结论 CDFI与TCD结合提供ICA严重狭窄或闭塞后，患侧颅内动脉血流速度明显减低并出现侧支循环，侧支循环的评价对选择治疗方法、判断预后有重要意义。

颈内动脉；血流动力学

采用双功能彩色多普勒（CDFI）和经颅多普勒超声（TCD）技术相结合，早期、准确地检测出颅内外动脉缺血性病变的组织形态学和血流动力学的变化，确定病变的部位和范围，有效实施治疗方案、降低脑血管病的发病率具有重要意义。本文通过分析ICA狭窄或闭塞患者颅内动脉血流变化，为临床进一步治疗和预防缺血性脑血管病的发生提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选自2008年10月至2012年10月我院住院缺血性脑血管病患者，经CDFI和TCD检查确诊的单侧ICA严重狭窄或闭塞患者32例，男20例，女12例，年龄50～79岁，平均年龄64.5岁。ICA严重狭窄22例，闭塞10例。临床症状包括头晕、头痛、一过性黑蒙11例，TIA发作8例，脑梗死（超过24h经CT证实）肢体功能异常，语言障碍9例，无典型症状4例。

1.2 仪器和检查方法

1.2.1 颈动脉超声检查

采用美国产双功能彩色多普勒超声仪，用7.5MHz探头检测，从血管的前外和后外角度以及横断面观察，先用二维超声探测颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉管径的管壁，再用彩色血流成像和多普勒频谱观察血流状况，记录收缩期血流速度（Vp）、舒张期血流速度（Vd），从纵切和横切测定狭窄部位和狭窄后血管管径，计算狭窄程度，排除双侧颈内动脉严重狭窄患者。颈内动脉重度狭窄＞70%的诊断标准：收缩峰值流速＞170cm/s，舒张期末流速＞100cm/s,残余管径＜1.5mm。颈内动脉无血流信号为动脉闭塞。

1.2.2 颅内动脉血流检查

采用德国DWL公司生产的L2型TCD诊断仪，用2MHz探头经颞窗和枕窗常规检测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）及基底动脉（BA）；记录收缩期流速（Vp）、平均血流速度（Vm）及血管搏动指数（PI）；同时观察动脉血流频谱形态、声频及血流方向变化。以双侧大脑中动脉为例，TCD判断狭窄标准：①轻度狭窄——MCA峰值流速140～180cm/s、伴或不伴频谱及声频改变；②中-重度狭窄——MCA峰值流速＞180cm/s伴涡流或湍流频谱及血流声频异常；③闭塞——动态观察高速血流消失，或MCA水平未探及明显MCA特征血流信号。

1.2.3 数字减影血管造影

采用德国西门子公司生产的数字减影血管造影仪，从股动脉插管，先行主动脉弓及颈部血管造影，再行全脑血管造影。使用造影剂为碘海醇注射液。

1.2.4 统计学方法

采用统计软件PEMS3.1进行统计处理。

1.3 DSA检查

部分颈内动脉狭窄或闭塞患者行DSA检查，其结果与CDFI检查结果完全一致，颅内侧支循环开放与TCD比较基本一致，5例TCD评价不足。

2 结 果

2.1 TCD检测结果

颈内动脉严重狭窄（＞70%）或闭塞，颅外向颅内供血减少或中断，患侧半球出现供血障碍，脑动脉血流速度明显减低26例。ICA严重狭窄或闭塞患者远端MCA的Vp、PI值与健侧比较均明显减低，见表1。

2.2 TCD检测到前、后交通支开放的血流特征

①双侧半球血流速度不对称：患侧明显低于健侧，健侧半球ACA流速增快（前交通开放），患侧PCA及VA、BA代偿性升高（后交通支开放）。②血管搏动指数（PI）不对称：患侧PI低于健侧，以MCA、ICA为着，ACA次之。③血流方向异常：患侧ACA、OA方向逆转，可证实前交通枝和颈内、外侧支通路开放。④血流频谱异常改变：双侧半球频谱比较可以发现患侧为低搏动性，峰形变钝，峰时延长，频谱形态呈低阻力改变。

表1 ICA严重狭窄或闭塞患者MCA的Vs与PI值关系

3 讨 论

应用多普勒超声技术检测患者颈部和颅内血管的血流动力学变化，从而诊断血管狭窄或闭塞[1]。动脉粥样硬化斑块所致的颈动脉狭窄（＞70%）当颈动脉严重狭窄或闭塞后，患侧颅内动脉（以MCA为主）灌注量减少，表现血流速度和搏动指数减低。但是，狭窄越严重不一定MCA血流下降就越明显。如果侧支循环良好，则严重狭窄或闭塞远端MCA血流量下降可以不明显。因此，严重狭窄或闭塞的一侧MCA血流速度和搏动指数可以在正常范围，但较对侧低。

总之，CDFI与TCD相结合，不仅可以对ICA病变导致颅外动脉结构及颅内动脉血流动力学检测分析，同时对患者脑缺血的发生或TIA发作进行客观评价，对选择治疗方法、判断预后有重要意义。二者结合可以对颅内、外动脉狭窄或闭塞进行综合评价。当CDFI发现颅外段血管病变，特别是颈动脉狭窄＞70%或可疑闭塞性血管病变时，应利用TCD对颅内循环进行进一步评估，以确定CDFI对颈动脉病变检测的准确性。反之，当TCD发现双侧半球不对称性血流改变及侧支循环开放等血流动力学特征时，可通过CDFI得到进一步证实，两种方法可以相互补充，提高脑缺血病变的超声检测准确率。

[1] 黄一宁,高山,王莉鹃,等.闭塞性脑血管病经颅多普勒超声和脑血管造影的比较[J].中华神经科杂志,1997,30(2):98.

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B

1671-8194（2013）29-0053-02