维持原样复发性念珠菌阴道炎的临床体会

何 冰

（佛山市南海区第三人民医院妇产科，广东 佛山 528244）

维持原样复发性念珠菌阴道炎的临床体会

何 冰

（佛山市南海区第三人民医院妇产科，广东 佛山 528244）

目的 旨在对复发性念珠菌阴道炎的规范化治疗的临床疗效分析。方法 选取我单位2010年6月至2012年8月间收治的139例复发性念珠菌阴道炎病患，采取初步治疗与巩固性治疗相结合的临床规范化治疗手段，并对其疗效以及复发率进行回访、分析。结果 14d的初步治疗后，总有效率为89.2%，在2～4个月的巩固治疗之后，复诊提示出总有效率高达97.1%。结论 对复发性念珠菌阴道采取规范化治疗，具有疗效确切，治疗效果显著，治愈高、复发率低的优点，是复发性念珠菌阴道炎的较佳治疗方法。

复发性念珠菌；阴道炎；规范性治疗；复发率

念珠菌外阴阴道炎（称简为VVC）是目前女性较常见的妇科病之一，约占阴道炎病的35%左右。该疾病治疗效果通常较好，但却极易复发，约占有5%以上的病患会出现2次以上的复发性感染[1]。复发性VVC，通常是指患有VVC的女性，经治疗后其主要临床症状及体征得以消失，经过真菌学检查阴性之后，又出现了VVC的临床症状，真菌学检查又呈现出阳性结果；且1年之内发作4次以上者，即可判定为复发性VVC。本文就我单位2010年6月至2012年8月间收治的139例复发性念珠菌阴道炎病患，采取初步治疗与巩固性治疗相结合的临床规范化治疗手段，并取得较好的治疗效果。再将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来自我单位2010年6月至2012年8月间收治的139例复发性念珠菌阴道炎病患。年龄18～59岁，平均年龄（32.8±7.4）岁。在去过1年之内，经其他抗真菌治疗后，反复发作≥4次；阴道分泌物镜检后，发现念珠菌菌丝及其芽胞。排除滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎病患。

1.2 治疗方法

规范化治疗方案包括两个步骤：初步治疗以及巩固性治疗。首先，初步治疗：结合培养和药物敏感试验之后，客观地选择药物的使用。其次，在初步治疗结束之后， 再行口服用药进行巩固性治疗6个月。①初步治疗：可依据病患实际情况来进行不同的治疗方案。如，7～14d的局部治疗（克霉唑栓、制霉菌素栓等100mg，每晚1次，阴道内放药）；或口服氟康唑150mg或伊曲康唑200mg，7～14gd。初步治疗应持续到病患临床症状完全消失，真菌学检查呈阴性。②巩固治疗：口服氟康唑150mg或伊曲康唑200mg，1次/周。并持续治疗6个月。

1.3 疗效判定标准

痊愈：病患外阴以及阴道瘙痒症状消失；真菌学检查呈阴性；清洁度呈现为Ⅰ度。显效：病患外阴以及阴道瘙痒症状基本消失；真菌学检查呈阴性；清洁度呈现为Ⅱ度以上。有效：病患外阴以及阴道瘙痒症状有所改善；真菌学检查呈阳性；清洁度呈现为Ⅱ度及以下。无效：病患临床症状、体征等无明显变化，甚至发生恶化。

1.4 统计学

采用SPSS16.0软件进行相关数据分析。

2 结 果

139例病患于14d的初步治疗后，痊愈29例，显效46例，有效49例，无效15例，治疗总有效率为89.2%。巩固治疗6个月后，痊愈69例，显效51例，有效15例，无效4例，治疗总有效率为97.1%。两个治疗阶段比较差异较大，具统计学意义（详见表1）。用药期间，2例因口服氟康唑进行巩固治疗时，出现轻度胃肠不适、头痛等不良反应；停药后自行消失。而采用局部用药的病患，则无不良反应发生。

表1 139例病患初步治疗以及巩固治疗后疗效比较

3 讨 论

念珠菌外阴阴道炎（称简为VVC）是目前女性较常见的妇科病之一，约占阴道炎病的35%左右。VVC其病原体以白色念珠菌为主。由于念珠菌属人体正常菌群，多存在于健康人体的皮肤、阴道、黏膜等不同部位；但是，当病患因机体抵抗能力发生减退或是阴道局部环境发生不同程度的改变时，念珠菌群则会发生大量的繁殖、激增现象，从而诱发了VVC[2]。据相关文献提示：育龄女性中约有75%的女性会发生VVC1次以上；而接近5%的育龄女性会发生2次以上的复发性感染。虽然，单纯性VVC治疗效果通常较好，治愈率较高，但却极易复发，这是由于在治疗VVC过程中，念珠菌对抗真菌药物产生了不同程度的而药性[3]；加之抗真菌药的局部治疗又对阴道内正常菌群的增殖、生长缺乏有效的调整作用，从而导致了阴道内酸碱平衡紊乱，也为临床治疗带来了诸多不利影响[4]。

本研究是基于传统VVC治疗基础上，进一步加强了后期的巩固治疗，在口服氟康唑后，可对多角固醇生物的合成造成一定程度的干扰作用，既可以有效避免真菌胞浆膜结构不受损伤，同时还可以有效地对真菌细胞色素P-45生性产生抑制作用，还可以通过抑菌、杀菌作用，达到补充阴道正常菌群、治愈VVC的目的。加之，氟康唑或伊曲康唑都是以胶囊形式的药物，可以有效地延长血药浓度的半衰期，从而增强了药物对白色念珠菌的抵制作用，减缓其定植与繁殖，对阴道微生态环境的迅速恢复起到了积极作用。而本研究结果提示：139例病患于14d的初步治疗后，痊愈29例，显效46例，有效49例，无效15例，治疗总有效率为89.2%。巩固治疗6个月后，痊愈69例，显效51例，有效15例，无效4例，治疗总有效率为97.1%。且不良反应小。这也说明，本研究方法对治疗VVC具有较高的治疗效果。

但是，我们在进行VVC临床规范性治疗的过程中，一定要遵循以下几个重要的治疗原则：①首先应积极去除VVC产生的诱因，如对糖尿病、胶原性疾病等的积极治疗；同时，还应依据病患实际情况对广谱抗生素等药物加以酌情停用或是减量[5]。②不主张对阴道进行多过的冲洗。③VVC急性期须避免性生活。④在规范化治疗前，应对病患的性伴侣进行同时检查；在必要的情况下，应对其性伴侣进行积极治疗。⑤VVC治疗期间，既使在月经期间也不应中断治疗。⑥加强对病患肝、肾功能监测以及不良反应的观察。

综上所述，对复发性念珠菌阴道采取规范化治疗，有可效地避免因传统抗真菌药物的大量、长期使用所带来的不良反应，以及病患耐受力减退的问题，同时还具有更为确切、显著的疗效以及治愈高、复发率低的优点，是治疗复发性VVC的较佳方法。

[1] 张平,干小慧,高蓉,等.复发性念珠菌性阴道炎3种治疗方案对比[J].实用临床医药杂志.2010,14(13):53-55.

[2] 余克西.氟康唑加硝酸咪康唑栓治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效观察[J].河北医药,2006,28(7):587-588.

[3] 刘春霞,孙秀丽,吴宏.联合用药治疗复发性念珠菌阴道炎78例临床分析[J].社区医学杂志,2009,17(10):27.

[4] 李晨波.伊曲康唑联合凯妮汀治疗复发性念珠菌性阴道炎80例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(3):648-649.

[5] 农小珍.制霉菌素联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎30例分析[J].医学信息(上旬刊),2011,24(6):3734.

R711.31

B

1671-8194（2013）22-0132-02