替罗非班治疗非ST段抬高性急性冠脉综合征的临床疗效观察

滕俊花

（烟台市牟平区龙泉中心卫生院内科，山东 烟台 264112）

替罗非班治疗非ST段抬高性急性冠脉综合征的临床疗效观察

滕俊花

（烟台市牟平区龙泉中心卫生院内科，山东 烟台 264112）

目的 研究替罗非班治疗非ST段抬高性急性冠脉综合征临床疗效观察。方法 选取2010年8月至2012年6月我院收治的58例非ST段抬高性急性冠脉综合征患者，分为二组，35例采用常规治疗（对照组），38例增加替罗非班（实验组），对照组组给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙、硝酸酯、卡托普利等药物治疗；实验组组在上述基础上加用替罗非班。观察两组的临床疗效，进行安全性评估。结果 替罗非班组临床疗效的有效率明显高于常规治疗组，差别有统计学意义（P＜0.05）；二组用药后出血率及血小板计数比较差别无统计学意义（P＞0.05）；二组治疗后冠状动脉狭窄程度≥70%患者比较，比较差别有统计学意义（P＜0.05）。结论 替罗非班用于NSTEACS，临床疗效高，安全性高，值得临床推广应用。

替罗非班；非ST段抬高性急性冠脉综合征；临床疗效

非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）包括不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），是心内科临床常见的急危重症，由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂、继发造成急性血栓，冠脉不全闭塞，导致心肌急性严重缺血甚至梗死而引起的，病死率高，严重威胁患者健康，其治疗以抗栓和缓解缺血治疗为主，替罗非班作为强效的血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，已经广泛用于临床治疗NSTE-ACS[1]。本研究回顾性分析了58例NSTEACS患者临床资料，其中30例采用替罗非班治疗，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年8月至2012年6月我院收治的58例NSTE-ACS患者临床资料，诊断均符合中华医学会心血管学分会制定的《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》诊断标准[2]。58例患者按照单双号原则将其随机分为实验组和对照组二组，对照组28例采用常规治疗，其中男16例，女12例，年龄46～77岁，平均（59.6±9.3）岁；实验组30例在上述用药的基础上加用替罗非班治疗，其中男18例，女12例，年龄44～80岁，平均（60.2±8.9）岁。排除标准：严重高血压未控制、严重肝肾功能损害、出血性疾病、免疫性疾病、近期内有外伤、脑血管意外及做过大手术者。二组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 用药方法

常规治疗组给予口服阿司匹林 100mg 1次/天，口服氯吡格雷75mg 1次/天，皮下注射低分子肝素钙 5000U 2次/天，根据病情给予硝酸酯，卡托普利等药物治疗；替罗非班组在常规治疗基础上增用替罗非班（欣维宁，武汉远大制药集团有限公司生产）治疗，静脉微泵推注，起始以0.4μg/（kg·min）的速率滴注30min，随后以0.1μg/（kg· min）速率维持滴注48h。

1.3 观察指标

①临床疗效评价：全部或大部分临床症状消失，心电图恢复正常，心绞痛发作次数减少超过80%，日硝酸甘油用量超过80%为显效；临床症状部分消失，心电图较前改善，心绞痛发作次数减少50%～80%，日硝酸甘油用量减少50%～80%为有效；临床症状改善不明显、无改善或加重，心电图无改善为无效；②安全性评价指标：二组患者住院期间出血发生情况和血小板减少症的发生情况，少量出血为血红蛋白降低超过30g/L，大量出血为血红蛋白则降低超过50g/L；于用药前及用药后48h计数血小板数量，血小板计数≤80×109/L则被认为是血小板减少。比较二组不良心血管事件发生情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（）表示，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 二组临床治疗效果的比较 通过统计学分析，替罗非班组临床疗效的有效率明显高于常规治疗组，差别有统计学意义（P＜0.05）。结果详见表1。

表1 二组临床疗效比较（n，%）

2.2 对照组跟实验组均有2例出现少量出血，二组比较差别无统计学差异（P＞0.05），实验组血小板计数，用药前为（209±29）×109/L，用药后为（189±28）×109/L，对照组血小板计数，用药前为（211 ±25）×109/L，用药后为（178±25）×109/L，用药前及用药后二组比较均无统计学差异（P＞0.05）。实验组，9例冠状动脉狭窄程度≥70%，对照组，16例冠状动脉狭窄程度≥70%，二组比较差别有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

NSTE-ACS约占所有急性冠脉综合征（ACS）的3/4，其病理生理基础是以冠状动脉粥样硬化的形成的斑块破裂，损伤血管内皮细胞，造成血小板黏附、聚集，继而血栓形成，冠脉闭塞[3]。阿司匹林和氯吡格雷都是临床常用抗血小板药物，但临床效果不明显。

替罗非班为一种短小、非选择性非肽类血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，通过精氨酸-甘氨酸-门冬氨酸序列结合血小板表面Ⅱb/Ⅲa受体中的相应片段，竞争性抑制血小板聚集，能同时抑制血小板聚集反应中的血栓素A2及ADP两个独立环节[4]。替罗非班能抑制活化血小板释放sCD40L，从而间接抑制基质金属蛋白酶的合成，使斑块趋于稳定。本研究发现采用替罗非班组临床有效率为93.33%，明显高于常规治疗组的71.43%。曹绪芬等[5]认为，非ST 段抬高ACS在常规药物治疗的基础上加用替罗非班，行早期PCI，可降低冠状动脉急性或亚急性血栓闭塞事件，改善患者的预后，同时不增加出血的风险。本研究发现，通过治疗后，实验组，冠状动脉狭窄程度≥70%占30%，明显低于对照组的57.14%，差别有统计学意义。替罗非班主要不良反应是引起血小板减少和皮肤、粘膜的出血。本研究发现，实验组使用替罗非班后，血小板计数与对照组比较，差别无统计学意义，实验组中未见患者出血。

综上所述，替罗非班用于NSTE-ACS，临床疗效高，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 王建玲,王敬萍,王日军.替罗非班治疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的临床观察[J].中国药物与临床,2010,10(4):77-78.

[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(4):295-304.

[3] 丁智晓,任建民,刘晓梅.替罗非班治疗非ST 段抬高急性冠脉综合征的临床观察[J].重庆医学,2009,38(12):1487-1488.

[4] 李皓亮.替罗非班治疗急性非ST段抬高心肌梗死的临床观察[J].中国现代药物应用,2008,2(24):67-68.

[5] 曹绪芬,韩立宪,袁琛,等.替罗非班在非ST 段抬高急性冠状动脉综合征早期介入治疗的研究[J].临床心血管病杂志,2006,22(12):721-722.

R541.4

B

1671-8194（2013）22-0094-02