醒脑静注射液合并西酞普兰治疗卒中后抑郁症的疗效观察

李新柱葛 平任秀涛

（1 山西省阳泉市南庄煤炭集团有限责任公司医院，山西 阳泉 045000；2 中国核工业北京四0一医院，北京 102413；3 山西省昔阳县人民医院，山西 昔阳 045300）

醒脑静注射液合并西酞普兰治疗卒中后抑郁症的疗效观察

李新柱1葛 平2任秀涛3

（1 山西省阳泉市南庄煤炭集团有限责任公司医院，山西 阳泉 045000；2 中国核工业北京四0一医院，北京 102413；3 山西省昔阳县人民医院，山西 昔阳 045300）

目的 观察醒脑静注射液合并西酞普兰治疗卒中后抑郁症的临床疗效。方法 68例脑卒中后抑郁症患者随机分为两组，治疗组34例，口服西酞普兰，起始剂量20mg/d，2周内加至40mg/d，疗程8周，醒脑静注射液20mL加入生理盐水250mL静滴，每日1次，14日为1个疗程，休息3d后继续一个疗程；对照组34例，口服西酞普兰，口服剂量同治疗组，疗程8周，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果 在第8周末HAMD评分，治疗组为(10.6±1.8)，对照组为(14.1±1.6)。治疗组治疗后较治疗前有明显改善(P＜0.05)，并与对照组治疗后比较有明显改善(P＜0.05)。结论 醒脑静注射液明显增强西酞普兰抗抑郁效果。

西酞普兰；醒脑静注射液；卒中后抑郁症

脑卒中后抑郁症(post-stroke depression，PSD)是脑卒中后常见并发症，发病率高[1]，占脑卒中的20%～50%，严重影响患者的生活质量，阻碍神经功能的恢复，增加患者的病死率。为提高患者的生存质量，促进神经功能的恢复，笔者使用醒脑静注射液合并西酞普兰治疗卒中后抑郁症34例，疗效汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月至2010年9月，在我院神经内科住院和急诊留观治疗的脑卒中恢复期患者。

1.2 入组标准

①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，经头颅CT或MRI证实；②符合中国精神疾病分类与诊断标准中抑郁发作诊断标准。采用汉密尔顿抑郁量表HAMD24项评分≥18分；③无明显失语、智能障碍而影响正常交流者；④年龄≤75岁；⑤既往无抑郁症史；⑥无严重心肝肾功能损害；⑦处于脑卒中恢复期。

1.3 病例资料

将68例患者随机分为两组：治疗组34例，其中男16例，女18例，平均年龄(65±8)岁，受教育时间(10±4)年，睡眠障碍的占84%，心悸乏力占50%，口干、多汗占46.1%。对照组34例，其中男19例，女15例，年龄平均(65±9)岁，受教育时间(9±3)年，睡眠障碍的占83.3%，心悸乏力占53%，口干、多汗占38.4%。两组患者在性别、年龄、受教育时间及躯体化症状的差异无统计学意义。

1.4 治疗方法

治疗组口服西酞普兰，起始剂量20mg/d，2周内加至40 mg/d，疗程8周，醒脑静注射液20mL加入生理盐水250mL静滴，每日1次，14d为1个疗程，休息3d后继续一个疗程。对照组口服西酞普兰，口服剂量同治疗组，疗程8周，两组不合并用其他抗抑郁药。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 疗效比较

两组治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义，治疗组治疗后较治疗前有明显改善(P＜0.05)，并与对照组治疗后比较有明显改善(P＜0.05)，见表1。

2.2 不良反应

两组均无明显不良反应发生。

表1 两组患者治疗前后指标比较()

表1 两组患者治疗前后指标比较()

组别例数HAMD评分治疗前治疗后8周治疗组3423.2土2.110.6±1.8对照组3422.4±2.414.1±1.6

3 讨 论

卒中后抑郁（PSD）是脑卒中伴发的情感障碍中最为常见的，其能够延缓神经功能的恢复，严重影响患者的日常生活质量。目前认为去甲肾上腺素以及5-羟色胺能神经元受体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节然后环绕胼胝体及放射冠由前向后通过深层皮质到达额叶皮质，大脑前部损伤对这种纤维的破坏性较后部大，这一径路可影响情绪、睡眠、运动、神经内分泌、认知过程及性冲动，卒中灶破坏额叶-颞叶-基底节-脑干腹侧这一环路，损害去甲肾上腺素及5-羟色胺递质通路可导致抑郁[2]。西酞普兰属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，通过抑制突触间隙5-羟色胺的再摄取而产生临床效果。中医在“脑主神明”理论指导下，结合现代医学对抑郁症的认识，有学者[3]提出抑郁症病机核心在于脑窍郁闭，神机失运，临床治疗应重视醒脑开窍，解郁运机法的运用。醒脑静注射液系在中医古方安宫牛黄丸基础上改制而成的静脉注射药物，其主要成分为麝香、冰片、郁金、栀子。麝香有辛温香窜、辟秽通络、活血散瘀之功效，《本草纲目》述其能“通诸窍，开经络”；冰片气味芳香，助麝香之力，具开窍醒脑之功，栀子可清泻三焦之邪热，助君药清热解毒，起到凉血、行气、解毒的作用；郁金化痰开窍，行气活血，为化痰、开郁、通窍之要药。四药合用，同起开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇惊止痛、凉血行气之功[4]。本文结果显示：采用醒脑静注射液合并西酞普兰治疗PSD患者可兼顾脑血管和抑郁症状，不但有利于卒中后抑郁患者抑郁症状的康复，也有利于患者神经功能的康复。

[1] 龙洁,刘永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究[J].中华神经科杂志,2001,34(3):145-148.

[2] 吕路线,宁景贵,卢红,等.卒中后抑郁患者的脑脊液单胺类神经递质测定[J].中华精神科杂志,2000,33(3): 29-33.

[3] 黄跃东,李珀.运用醒脑开窍法治疗抑郁症理论探析[J].中医药通报,2004,8(3):15-17.

[4] 罗侃,刘苏中,徐润,等.临床应用醒脑静的综合总结[J].中国中西医结合急救杂志,1997,6(3):119-121.

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1671-8194（2013）23-0263-01