晚断脐对新生儿的影响

麦桂霞 赖翠婷 江妙珍

（广东省连平县妇幼保健院，广东 河源 517100）

晚断脐对新生儿的影响

麦桂霞 赖翠婷 江妙珍

（广东省连平县妇幼保健院，广东 河源 517100）

目的对比性分析延迟断脐时间对新生儿产后身体健康状况的影响。方法将在本院临产的114例新生儿随机分为延迟断脐组（延迟组）和常规断脐组（对照组）各57例，延迟组在新生儿娩出后60～90s之间结扎并截断脐带，对照组在新生儿娩出即刻（10s内）结扎并截断脐带；比较两组产后胎盘残余血量，新生儿脐带出血量，Apgar评分，脐血和产后1周外周血血红蛋白与胆红素水平，并随访产后2周之内新生儿贫血和新生儿黄疸发生率。结果延迟组胎盘残余血量和脐带出血量均显著少于对照组（P＜0.05），产后1周外周血血红蛋白水平显著高于对照组（P＜0.05），产后2周内新生儿贫血发生率显著小于对照组（P＜0.05）；两组患者Apgar评分、脐血血红蛋白与胆红素水平、产后1周外周血胆红素水平、以及产后2周黄疸发生率均无显著性差异（P＞0.05）。结论适当延迟断脐时间可增加胎盘向胎儿的血液灌输量，降低脐带损伤出血量，有效预防新生儿贫血，且对新生儿胆红素水平和Apgar评分无显著影响，不会增加黄疸风险或降低新生儿健康水平。

延迟断脐；贫血；黄疸；Apgar评分

断脐时间是近年来临床产科重点关注的问题，也是影响新生儿脐部护理质量的重要因素。断脐过早[1]可中断母体对胎儿的生理性胎盘输血，导致新生儿血容量不足，诱发贫血和呼吸障碍，严重者可进一步阻断脑组织供血和供氧，导致脑损伤。断脐过晚[2]则有红细胞增多或胆红素过多的风险，可诱发病理性黄疸。本院对114例产妇进行分组研究，认为适当延迟断脐时间利于新生儿健康，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院产科2010年6月至2012年6月接生的足月新生儿114例，年龄21～33岁，平均（27.1±3.3）岁，孕周38～42周，平均（39.1±1.0）周。其中自然分娩46例，持续硬膜外麻醉下剖宫产68例。所有产妇均为正常临产，排除早产、晚产、双胎、妊娠并发症、胎位不正及宫内窘迫等。将所有新生儿随机分为两组，两组新生儿母体年龄、生产方式、孕周、出生体质量、性别等均无显著性差异，具有统计学可比性。

1.2 方法

胎儿出生后，首先清理呼吸道，对照组即刻（10s内）结扎并断脐，延迟组放置胎儿于母亲两腿间保暖，在娩出60～90s之间结扎并断脐，断脐之后脐部护理的其他方法均相同。

1.3 观察指标

①产后出血量和胎盘残余血量；②产后健康水平：Apgar评分；③脐血及产后1周外周血血红蛋白与胆红素水平；④产后两周新生儿黄疸和贫血发生率-评价标准：a.新生儿贫血：出生14 d 内毛细血管血红蛋白≤145g/L。b.新生儿黄疸：2002版《诸福棠实用儿科学》新生儿黄疸诊断标准。

1.4 统计学方法

所得数据均以统计学软件SPSS16.0进行分析，计量资料以 表示，行t检验，计数资料以率或构成比表示，行χ2检验，检验标准：以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 产后出血量、胎盘残余血量及健康水平

延迟组胎盘残余血量和脐带出血量均显著少于对照组（P＜0.05），Apgar评分与对照组无显著性差异（P＞0.05），见表1。2.2 血红蛋白和胆红素水平

表1 两组出血量、胎盘残余血量和健康评分对比（χ—±s）

两组新生儿脐血血红蛋白和胆红素水平均无显著性差异（P＞0.05）；产后1周，延迟组外周血中血红蛋白水平显著高于对照组（P＜0.05），胆红素水平无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组血红蛋白和胆红素水平对比（χ—±s）

2.3 贫血与黄疸

产后2周内，延迟组贫血发生率为3.5%，显著低于对照组19.3%（P＜0.05）；黄疸发生率为15.8%，与对照组14.0%无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

新生儿自母体分娩后，首先要建立呼吸循环，充足的血容量供给是维持心肺功能正常运行基本物质条件。血容量过低，可能导致新生儿贫血、窒息或重要脏器乃至神经系统的缺血缺氧性病变，严重限制新生儿健康成长。研究认为[3]在新生儿娩出之后，母体胎盘尚可通过脐带的灌输作用供应血液，以提高新生儿对缺氧的耐受能力，促进呼吸循环的建立。已有研究表明[4]，阴道分娩儿晚断脐者血红蛋白浓度较早断脐者高，可降低临床发生贫血的几率。因此，相当一部分学者提倡延迟断脐。然而，也有报道指出，延迟断脐新生儿胆红素水平偏高，提示断脐时间过晚可增加新生儿黄疸的发病率。

本院对早断脐和晚断脐新生儿做了对比研究，以期探讨最佳断脐时间，结果表明，延迟断脐时间不仅可增加胎盘向胎儿的血液灌输量，有效预防新生儿贫血，而且可降低脐带损伤出血量，利于脐带创面的愈合及残端早期自然脱落，提高新生儿脐部护理质量。同时也提示，断脐延长时间是可控的，适当延长可将新生儿胆红素水平增加值控制在安全范围内，本院认为，新生儿分娩出60～90s之内断脐为安全期，其血液外周血胆红素水平与早断脐组无显著性差异（P＞0.05），不会增加或加重新生儿黄疸。

综上所述，适当延迟断脐时间可有效预防新生儿贫血，提高脐部护理质量，且对新生儿胆红素水平和Apgar评分无显著影响，不会增加黄疸风险，利于新生儿健康，临床有深入研究价值。

[1] 马艳艳,宫丽敏.婴幼儿铁缺乏及缺铁性贫血预防策略[J].中国儿童保健杂志,2012,20(2)∶142-144.

[2] 孔小娟.延迟脐带结扎180例临床分析[J].中国实用医药,2012,7 (25)∶118-119.

[3] 华少萍,张宏玉,周红,等.断脐时间对母儿结局的影响[J].海南医学院学报,2010,16(12)∶1572-1575.

[4] 张相芳.剖宫产新生儿断脐方法与血红蛋白相关性研究[J].临床合理用药杂志,2011,4(16)∶96.

R722.1

B

1671-8194（2013）13-0241-02