D-二聚体和肌钙蛋白I联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值

陈伯良陈克家

（1汕尾市海丰县彭湃纪念医院ICU，广东 海丰 516400；2暨南大学附属第一医院急诊科，广东 广州510630）

D-二聚体和肌钙蛋白I联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值

陈伯良1陈克家2

（1汕尾市海丰县彭湃纪念医院ICU，广东 海丰 516400；2暨南大学附属第一医院急诊科，广东 广州510630）

目的探讨D-二聚体（DD）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）联合检测在急性心肌梗死（AMI）早期诊断中的临床价值。方法对47例AMI患者（观察组）及41例非心血管疾病患者（对照组）采血进行DD及cTnI定性测定并比较。结果观察组DD及cTnI检测阳性率分别为78.72%和87.23%，对照组分别为9.75%和0，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组DD、cTnI单独检测时，其敏感度分别为78.72%、87.23%，特异度分别为90.24%、100%；而两项联合检测时，其敏感度增加至93.61%，特异度仍达95.12%。结论联合检测血浆DD与cTnI可明显提高AMI的早期诊断率。

急性心肌梗死；D-二聚体；肌钙蛋白I；诊断

急性心肌梗死（AMI）是因供应心肌的冠状动脉发生急性闭塞而导致的心肌缺血性坏死。患者病情紧急，变化快，病死率高。早发现、早治疗对挽救患者生命至关重要。D-二聚体（D-Dimer，DD）是纤溶酶水解交联纤维蛋白后所形成的一种特异性降解产物，为血栓形成和溶解的分子标志物。它的生成和水平增高表明体内存在高凝状态、血栓形成及继发纤溶活性增强[1]。心肌肌钙蛋白（cardiactropoin，cTn）作为心肌损伤标志物，在临床上已应用多年。由于其高度的心肌特异性、对于心肌损伤的高度敏感性及较长的窗口期，已被临床医生及检验人员广泛接受，成为判断心肌损伤，特别是AMI的“金标准”。并且已成为判断急性冠状动脉综合征（ACS）患者处于心肌损伤风险的最合适的标志物[2]。本研究通过联合检测AMI患者的DD及肌钙蛋白I（cTnI）水平变化，探讨其在AMI早期诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2011年1月至2013年1月在我院就诊的AMI患者（观察组）47例，均符合WHO关于急性心肌梗死的诊断标准：①有典型的胸痛等症状；②心电图呈特征性和动态改变；③心肌坏死标志物升高至少2倍以上。并排除陈旧性心肌梗死、近期发生过脑血管事件、恶性肿瘤、感染、自身免疫性疾病及严重肝肾功能不全者；其中男32例，女15例，年龄42～76岁，平均（62.9 ±8.6）岁。另选择41例在我院行健康体检的非心血管疾病患者作为对照组，均无高血压、糖尿病、肝炎、肾炎等病史；其中男28例，女13例，年龄40～77岁，平均（62.5 ± 8.9）岁。两组间性别、年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集

所有入选患者均在发病后12h内抽取静脉血2mL置于EDTA-K2抗凝真空采血试管中，对照组患者入院后抽取空腹静脉血2mL置于EDTA-K2抗凝真空采血试管中，3000r/min离心10min后，分离血浆置于-20oC冰箱保存待测。

1.2.2 检测方法

①DD定性测定：采用乳胶凝集法检测，试剂为德国美创公司产品，取一滴试剂加入20μL血浆中，混匀后静置3～7min，在强光下观察凝集反应，如出现乳胶凝集为阳性，否则为阴性[3]。②cTnI定性测定：采用ELISA单抗双夹心法，仪器为ES300全自动酶免疫分析仪，试剂盒由德国Boehringer Mannheim公司提供，操作步骤严格按试剂盒说明书进行，检测结果＞7.0μg/L为阳性，≤7.0μg/L为阴性[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS for Windows16.0统计学软件处理数据。计算指标的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值[5]。计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组DD及cTnI检测阳性率比较

观察组DD及cTnI检测阳性率分别为78.72%和87.23%，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组DD及cTnI检测阳性率比较 [%]

2.2 联合与单项检测的诊断效率比较

DD、cTnI单独检测时，其敏感度分别为78.72%、87.23%，特异度分别为90.24%、100%；而两项联合检测时，其敏感度增加至93.61%，特异度仍达95.12%，临床诊断正确性优于单项检测，见表2。

3 讨 论

表2 联合与单项检测的敏感度和特异度比较 [%]

DD是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的降解产物之一，为继发性纤溶所特有的代谢产物，其含量变化既可作为体内高凝状态及原发性与继发性纤溶鉴别的可靠指标，也可作为溶栓有效性的观察指标[6]。目前，该项检测已在临床得到广泛应用。AMI的病理机制是由于不稳定的动脉粥样斑块溃破，继而引发出血和管腔内血栓形成，从而使管腔闭塞，心肌缺血坏死；伴随着血栓形成，体内纤溶系统被激活，血中纤维蛋白降解产物DD也增加。苏华等[7]研究显示，AMI患者血浆纤维蛋白原及DD水平明显升高，血液流变学指标发生明显改变，对AMI的诊断、疗效观察及预后判断有一定的价值。王喜栋等[8]研究显示，AMI时心肌酶谱、心肌坏死标志物急剧升高，DD水平也明显升高，三者联合检测对AMI的早期诊断有重要意义。高宇囡等[9]研究表明，DD与脑钠肽、超敏C-反应蛋白联合检测可反映AMI患者的心功能及冠状动脉病变情况，可用于AMI危险分层。本实验中DD检测的阳性率为78.72%，但因其升高在临床上见于多种疾病[6]，且假阳性率高（本研究对照组为9.75%），故单独检测时，其特异性不高，须结合临床症状及其他实验室检查综合判断。

肌钙蛋白是临床上应用较明确的一类心脏标志物，其分子呈球形，由三种亚单位组成：肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白C（cTnC）。cTnI分子量为21000，是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位。心肌细胞胞质中游离的cTnI只占4.1%，大部分cTnI与cTnT及cTnC亚单位结合在一起以复合体的形式存在。当心肌因缺血、缺氧而发生变性和坏死时，游离于胞质内的cTnI可迅速透过受损细胞膜进入细胞间质，随之进入血管和淋巴管内，其血清水平于3～5h内升高[2]。cTnI和cTnT对AMI的诊断都有敏感性高、特异性强、持续时间及诊断窗口期长等优点，是早期诊断AMI的敏感、快速、可靠的指标[4]。郭晏海等[10]研究显示，AMI时联合检测CK-MB、cTnI和cTnT，灵其敏度和特异度分别为97.14%和90.91%，均高于单独检测。本组结果也显示，DD、cTnI单独检测时，其敏感度分别为78.72%、87.23%，特异度分别为90.24%、100%；而两项联合检测时，其敏感度增加至93.61%，特异度为95.12%，临床诊断正确性优于单项检测，这与郭晏海等[10]报道的结果相符。

综上所述，联合检测血浆DD和cTnI水平在早期诊断AMI中具有方便、快速、敏感性和特异性高等优点，可明显提高AMI的诊断率，并为AMI的早期防治提供指导，值得临床推广。

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[2] 马依彤.心脏标志物临床应用进展[M].北京∶人民卫生出版社, 2009∶8-13.

[3] 海英,周贞学.检测血浆D-二聚体、FDP、cTnT对心肌梗死病人的临床意义[J].中国实验诊断学,2010,14(4)∶577-579.

[4] 张亚臣,赵美华,吕宝经.血清肌钙蛋白T及I对急性心肌梗死早期诊断的临床价值[J].临床心血管病杂志,2003,19(2)∶72-74.

[5] 王家良.临床流行病学[M].北京∶人民卫生出版社,2000∶65-68.

[6] 郭献荣,范晓卿. D-二聚体的临床应用进展[J].临床医药实践, 2012,21(6)∶4555-456.

[7] 苏华,谢睿.急性心肌梗死患者血液流变学、纤维蛋白原及D-二聚体的变化及其临床意义[J].海南医学,2012,23(21)∶97-99.

[8] 王喜栋,张琳,张晓斌,等.急性心肌梗死患者血浆D-二聚体与心肌酶谱联合测定的临床价值[J].河北医药,2011,33(23)∶3650-3651.

[9] 高宇囡,张尉华,佟倩.联合检测脑钠肽、超敏C反应蛋白及D-二聚体对急性心肌梗死的临床价值[J].中国实验诊断学,2009, 13(8)∶1032-1035.

[10] 郭晏海,曹京燕,徐凤.急性心肌梗死患者CK-MB、cTnI和cTnT的动态变化及其联合检测的诊断价值[J].国际检验学杂志,2011, 32(21)∶2456-24559.

The Clinical Value of Determining D-Dimer combined with cTnI in the Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

CHEN Bo-liang1,CHEN Ke-jia2

(1 Department of ICU, Pengbai Memorial Hospital of Haifeng, Haifeng 516400, China; 2 Department of Emergency, the First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou 510630, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of detecting D-Dimer(DD) combined with cTnI in the early diagnosis of acute myocardial infarction(AMI) .MethodsThe plasma DD and cTnI were determined and compared in 47 patients with AMI(observation group) and 41 patients excluding cardiovascular diseases (control group).ResultsThe positive rates of DD and cTnI in observation group were higher than the control(78.72% vs 9.75%, 87.23% vs 0, both P＜0.01). The separate test of DD and cTnI in observation group, sensitivity were 78.72%, 87.23% respectively, specificity were 90.24%, 100% respectively. While the union test, sensitivity and specificity were 93.61%, 95.12%.ConclusionDetermining plasma DD combined with cTnI can obviously enhance the early diagnosis rate of AMI.

Acute myocardial infarction; D-Dimer; cTnI; Diagnosis

R542.2+2

B

1671-8194（2013）13-0008-03