羊水III度的临床意义

高 珊 姚若峰 刘 鑫

（大连市妇产医院，辽宁 大连 116000）

羊水III度的临床意义

高 珊 姚若峰 刘 鑫

（大连市妇产医院，辽宁 大连 116000）

羊水；临床意义

羊水粪染，发生率国外报道约13%，国内约18%。以往观点羊水III度多提示胎儿缺氧严重，胎儿预后不良，现将我院2012年1月至2012年10月足月阴道分娩的1117例羊水III度病例总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2012年10月足月阴道分娩的1117例羊水III度病例，同期足月阴道分娩的1200例羊水清的病例做为对照组。研究组患者年龄20～43岁，平均26.6岁；孕次1～5次，平均1.9次；孕周37～41周，平均38.6周。对照组孕妇年龄20～42岁，平均25.8岁；孕次1～4次，平均1.8次；孕周37～41周，平均38.8周。2组患者平均年龄、孕周无统计学差异。

1.2 诊断标准

羊水分度诊断标准：正常：羊水透明，可见稀薄的胎脂；I度浅绿色；II度深绿色或黄绿色；III度呈棕黄色，稠厚[1]。胎心异常诊断标准：反复出现晚期减速；反复出现严重的变异减速；反复出现延长减速；心动过缓伴随着变异减少或消失；胎心基线升高。新生儿窒息诊断标准：新生儿生后1min Apgar评分≤7分。新生儿酸中毒的诊断标准：新生儿脐静脉血气分析pH＜7.20。

1.3 方法

对入选患者活跃期进入产房，并均进行全程胎心监护。对于产程中出现胎心异常并且30min内无法阴道分娩者均行剖宫产终止妊娠，不在我们研究之列。分娩后立即做新生儿脐动脉血的血气分析，方法：于胎儿娩出后在其第一声啼哭前立即靠近太平钳夹一段脐带长约15cm，使之和胎盘及新生儿循环隔离，用肝素化针筒抽取脐动脉血1mL，立即封闭针头送检血气分析。血气分析结果均由PREMZER3000全自动血气分析仪测得。

1.4 统计方法

应用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，分别记录各组窒息、酸中毒及阴道助产术例数，Wilcoxon检验、χ2检验等进行组间比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 羊水III度与脐血pH 值的关系

羊水清组新生儿与羊水III度胎心正常组、羊水III度胎心异常组新生儿的脐血pH值分别为7.28 1、7.217、7.123，曾逐渐下降趋势，羊水III度胎心异常组新生儿的脐血pH值＜7.20。见表1。

表1 羊水III度与脐血pH值的关系

2.2 羊水III度与新生儿窒息及酸中毒的关系

羊水清组新生儿与羊水III度组新生儿窒息率分别为0.08%、 1.25%；酸中毒的发生率分别为0.08%、3.94%；阴道助产率分别为1.75%、25.96%，均P＜0.001，差异有统计学意义。均无新生儿死产发生。见表2。

表2 羊水III度与窒息、酸中毒、阴道助产数的关系

2.3 羊水III度组中胎心异常与与窒息、酸中毒、阴道助产数的关系

在羊水III度组中胎心正常组和胎心异常组新生儿窒息率分别为0.14%、3.46%；酸中毒的发生率分别为1.75%、8.25%；阴道助产率分别为：10.52%、56.38%，均P＜0.001，差异有统计学意义。见表3。

表3 羊水III度组中胎心异常与与窒息、酸中毒、阴道助产数的关系

3 讨 论

羊水胎粪污染根据程度不同，分为3度：I度浅绿色；II度深绿色或黄绿色；III度呈棕黄色，稠厚[1]。羊水粪染的原因，一种解释它是胎儿肠道蠕动功能成熟的标志；另一种解释就是由于胎儿缺氧引起肠蠕动伴随肛门内外括约肌松弛，胎粪排出至羊水中[2,3]。现在，已公认在大多数病例中，胎粪污染是成熟的胃肠道的表现，或者是由于脐带受压而引起的迷走神经刺激的结果（Nathan等，1994）。然而，许多学者的研究认为当FHR图形异常时，胎粪的出现则与胎儿酸中毒、不良围产儿预后可能有关[4]。

本研究羊水III度病例共1117例，发生率为15.21%，其脐血pH值低于羊水清组，新生儿窒息率、酸中毒发生率及阴道助产率均高于对照组（P＜0.001），差异有统计学意义。羊水III度虽然不是剖宫产的指征，但是是连续胎心监护的指征[5]，它的出现常常提示有异常因素存在，导致胎儿存在宫内缺氧，这种异常因素可能是一过性，也可能是持久性，应该通过其他监测手段共同评估母儿情况再做决定。

在羊水III度的病例中分为2组，一组为胎心监护正常组，一组为胎心监护异常组，后者新生儿脐血pH值（7.123）低于前者（7.217），并且新生儿窒息率、酸中毒发生率及阴道助产率后者均高于前者（P＜0.001），差异有统计学意义。羊水III度不能诊断为胎儿窘迫，但羊水III度伴胎心异常是胎儿窘迫的标志，建议尽早终止妊娠，才能减少新生儿的并发症。本文羊水III度伴胎心异常组新生儿窒息率为0.35%，阴道助产率为56.38%，无新生儿死产发生，与全程胎心监护及时发现胎心异常，及时终止妊娠有关。但相对于新生儿窒息率，阴道助产率偏高，与产程处理过于积极有关，如果在助产前行胎儿头皮血样监测（fetalblood sampling，FBS）了解胎儿的状况，若pH高于7.20，则可以继续待产，可以降低阴道助产率。但这种决定必须考虑到其他因素，如产妇意愿及有无其他高危因素，如宫内生长受限。如果决定继续待产，可以考虑做羊膜腔灌注。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:135.

[2] 凌萝达,顾美礼.头位难产[M].重庆出版社,1999:78-79.

[3] 贾亮,苟文丽.羊水粪染的临床意义及处理[J].实用妇产科杂志, 2008,24(4):201.

[4] Xu H,Mas-Calvet M,Wei SQ,et al Abnormal fetal heart rate tracing patterns in patients with thick meconium staining of the amniotic fluid: association with perinatal outcomes[J].Am J Obstet Gynecol, 2009,200(3):342-3431.

[5] 刘铭,段涛.胎粪污染羊水处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010,26(2):106.

R714.43

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1671-8194（2013）11-0225-02